Учебное пособие по военной гигиене. Военная гигиена. Устройство пунктов водоснабжения в полевых условиях
ВОЕННАЯ ГИГИЕНА
1. Виды полевого размещения войск (поквартирный, бивачный, смешанный) и их гигиеническая оценка.
Полевым размещением называются все виды временного расположения войск вне стационарных объектов, построенных для данной цели. К этому виду размещения войска прибегают как в мирное, так и в военное время. В мирное время в полевых условиях войска размещаются на учениях, во время отдыха на марше, при выходе на занятия в учебные центры.
ПОЛЕВОЕ РАЗМЕЩЕНИЕ ВОЙСК
Организация полевого размещения войск начинается с разведки района (населенного пункта), предназначенного для расположения личного состава. Для этого командир части привлекает командиров подразделений, заместителя по тылу и начальников инженерной и медицинской служб.
Заместитель командира части по тылу обеспечивает подразделение табельным имуществом для возводимых жилых и хозяйственных построек и выделяет необходимый автотранспорт. Начальник инженерной службы инструктирует личный состав и руководит через специалистов работами по возведению полевых жилищ и хозяйственных построек, обеспечивает подразделения техникой и табельными средствами для выполнения строительных работ.
Начальник медицинской службы части осуществляет предупредительный надзор за строительством - принимает участие в выборе участка и размещении на нем жилых и хозяйственных построек, проводит текущий надзор - контролирует санитарное состояние района расположения полка, помещений и хозяйственных служб, банно-прачечного обслуживания личного состава и выполнение ими правил общественной гигиены в полевом жилище.
Полевые жилища строятся по типовым проектам (схемам и чертежам) на участках с сухим грунтом, вблизи источников воды и дорог, на достаточном удалении от, промышленных объектов и источников загрязнения, с учетом удобства обороны и охранения. Для их возведения используют табельное палаточное имущество и подручные материалы. Постройки маскируют и окапывают водоотводными канавками.
Существует 4 способа полевого размещения войск : в учебных центрах, бивачное, поквартирное и смешанное, или квартирно-бивачное.
В учебных центрах войска размещают или в специальных (стационарных) помещениях, или в учебных лагерях. В первом случае условия расположения близки к стационарному (казарменному), во втором - к размещению биваком или походным лагерем.
Бивачным размещением называется такое временное расположение войск на местности, при котором жилые и хозяйственные постройки возводятся личным составом с использованием табельного имущества и подручных материалов. К этому способу размещения войска прибегают на маршах, при отводе части на отдых, доукомплектование или переформирование, при установлении карантина и в других случаях.
Поквартирным размещением называется расположение войск для отдыха и обучения в населенном пункте с использованием имеющихся в нем помещений.
При смешанном, или квартирно-бивачном, размещении войск штаб, медицинский пункт, хозяйственные и некоторые другие подразделения располагаются в населенном пункте, а строевые подразделения и техника - в походном лагере.
В качестве полевых жилищ используют палатки, заслоны-навесы, шалаши, землянки и укрытия из снега.
Кроме полевых жилищ, для размещения войск можно использовать полевые фортификационные сооружения - перекрытую щель, блиндаж или убежище. В некоторых случаях личный состав может размещаться для отдыха в танках, бронетранспортерах, кабинах и кузовах автомобилей, тягачей. Такое размещение следует допускать в исключительных условиях и только на короткое время.
Особенности полевого размещения войск.
С гигиенической точки зрения, полевое размещение имеет следующие особенности: временный характер размещения, снижение уровня коммунально-хозяйственного обслуживания, скученность, слабая защищенность от неблагоприятного влияния климатопогодных и гелиогеофизических факторов, постоянный контакт с почвой, возможность контакта с опасными или вредными представителями фауны и флоры, затруднения в организации водоснабжения и питания, а также в удалении различных отбросов.
В противоэпидемическом отношении наиболее благоприятные условия создаются при размещении в учебном центре и биваком (походный лагерь). Для более полного отдыха, особенно в холодное время, если позволяет обстановка, целесообразнее размещаться в населенном пункте.
При размещении войск в учебном центре с использованием для жилья специальных помещений гигиенические требования полностью совпадают с соответствующими требованиями, предъявляемыми к казарменному размещению.
Для размещения биваком хорошим местом является негустой лес или участок с крупным кустарником. Тремя параллельными фронту линейками и тыловой дорогой лагерь разделяется на три полосы. В первой полосе размещаются подразделения, во второй - штаб, медицинский пункт и кухня, в третьей - хозяйственные постройки. Палаточные гнезда (размером 5х5 м) располагаются по фронту. За палаточным расположением оборудуются умывальники и погребки для хранения питьевой воды. Площадки для занятий спортом устраиваются впереди первой линейки. У источника воды, которым пользуется часть, выставляется охрана. Берега открытых водоемов разделяются на участки для забора воды питьевого назначения, для купания людей, для стирки белья и мытья машин.
При поквартирном размещении войска занимают общественные здания или жилые дома населенного пункта только после оценки его санитарно-эпидемического состояния. Размещение в населенных пунктах, неблагополучных в санитарно-эпидемическом отношении, запрещается. Личный состав по возможности располагается отдельно от населения. Для питья и приготовления пищи пользуются водой из выделенных источников воды. Принимаются меры для круглосуточной охраны их и ограждения от загрязнения. Берега открытых водоемов разделяются на участки так же, как и при размещении биваком.
2. Гигиенические мероприятия при перевозке военнослужащих на автомобилях и совершении марша пешим порядком (зимой и летом).
Для всех войн, и тем более для современных, одной из самых характерных черт является передвижение войск.
Необходимость передвижения подразделений маршем или перевозок различными видами транспорта на большие расстояния подтверждается ходом Великой Отечественной войны и опытом послевоенных учений. Так, в июне 1941 г. мотострелковые и танковые батальоны 1-й Московской мотострелковой дивизии совершили напряженный 600-километровый марш к фронту из Москвы в район г. Борисова, где заняли оборону на пути прорвавшихся немецко-фашистских войск.
Основная цель передвижения войск состоит в том, чтобы прибыть в назначенный район своевременно и в полной боевой готовности.
Передвижение войск осуществляется главным образом при помощи технических средств: железнодорожного, водного, автомобильного и авиационного транспорта. Автомобильный транспорт и транспортная авиация приобретают все большее значение. Однако высокое оснащение армии машинами не исключает передвижения личного состава войск в пешем строю.
Передвижения войск разделяются на два основных вида — марш и воинские перевозки.
Маршем называют передвижение войск, совершаемое в пешем строю или с использованием штатных технических средств воинской части — бронетранспортеров, автомобилей, боевых машин. В зависимости от времени суток марш может быть ночным и дневным. Различают также горный и зимний марш, марш в пустыне.
Воинскими перевозками называют передвижения войск при помощи транспортных средств народного хозяйства или транспортных средств автомобильных войск и военно-транспортной авиации. Перевозки с использованием нескольких видов транспорта называются комбинированными.
Передвижение войск всегда сопряжено с повышенной физической, статической и нервно-психической нагрузками на организм, особенно при совершении марша, a также с интенсивным и многосторонним воздействием ряда факторов внешней среды. Так, при совершении марша на боевых машинах пехоты и бронетранспортерах, на автомобилях, при перевозках водным и авиационным транспортом личный состав подвергается укачиванию, действию выхлопных газов, шума, метеорологических и других факторов, которые могут привести к снижению работоспособности или вызвать заболевания.
Медицинская служба, принимая участие в гигиеническом обеспечении передвижения воинской части, проводит наряду с другими службами и командованием мероприятия по предупреждению развития у личного состава переутомления, по снижению неблагоприятного влияния укачивания, профилактике перегревания и переохлаждения.
Профилактика переутомления имеет особенно большое значение при осуществлении передвижения мотострелковых и танковых подразделений на большие расстояния, а также при совершении ночных маршей. Во время длительных маршей воздействию наиболее высоких физических нагрузок подвержены механики-водители и шоферы. В течение суточного перехода механикам-водителям приходится пользоваться только рычагами управления передач и механизмов поворота не менее 5—6 тыс. раз. При разовой затрате усилий в 30—35 кг ежедневная суммарная нагрузка у механика-водителя составляет 150—200 т.
Современные танки, бронетранспортеры и автомобили в состоянии работать до 16—18 ч в сутки, а возможность водителей непрерывно работать значительно ниже. Обычно среднюю норму продолжительности работы водителей в течение суток определяет время движения колонн на марше. Исходя из этого, при установленных средних скоростях движения величина суточного перехода может достигать сотен километров. При совершении марша в горах и лесисто-болотистой местности величина суточного перехода уменьшается.
Мероприятия, направленные на предупреждение развития переутомления, разделяются на заблаговременные и текущие. К заблаговременным относятся воспитание физической выносливости у личного состава, отработка до высокой степени совершенства всех элементов военной специальности и умение четко и правильно пользоваться специальной аппаратурой (кислородными приборами при форсировании танками водных преград под водой, при полетах на транспортных самолетах), средствами защиты. К текущим мерам относятся: подготовка замены шоферам и механикам-водителям, отдых перед выступлением в поход, рационально организованные питание, малые и большие привалы.
Перегревание является одной из серьезных причин снижения боеспособности солдат при совершении передвижений летом, в условиях жаркого климата (степи и пустыни южных географических районов). Особенно велика вероятность теплового поражения в этих условиях во время марша в пешем строю, при марше с использованием боевых машин пехоты, а также при танковом и автомобильном марше.
Санитарному инструктору необходимо обращать особое внимание на отстающих, сильно утомленных солдат с признаками перегревания. К этим признакам относятся: вялая (шаткая) походка, неуверенные движения, покраснение или побледнение лица, выраженная потливость, резкое учащение пульса и дыхания, повышенная температура тела.
Пострадавшему нужно немедленно оказать помощь: освободить от снаряжения, снять гимнастерку и уложить в тени, дать напиться, положить смоченное водой полотенце на голову, обтирать лицо и грудь влажным полотенцем; при тепловом ударе необходимо делать искусственное дыхание, дать сердечные средства (кофеин, коразол и др.) и эвакуировать на транспорте в лечебное учреждение.
Предупредить перегревание можно при соблюдении ряда профилактических мер: достаточный отдых накануне марша; совершение перехода в прохладное время суток; выбор маршрута по лесным дорогам; облегчение выкладки за счет предметов небоевого назначения; подгонка обуви, снаряжения и одежды по размерам тела; защита головы от прямых солнечных лучей; движение в разомкнутом строю; периодическая смена людей, идущих во внутренних шеренгах колонны; бесперебойное снабжение водой для питья и смачивания обмундирования; строгое выполнение распорядка движения и отдыха. Во время отдыха следует снимать снаряжение и обувь, если позволяет обстановка.
Для предупреждения перегревания большое значение имеет питьевой режим. На марше не рекомендуется частое и беспорядочное питье. Наиболее целесообразным и научно обоснованным является своевременное утоление жажды водой в умеренных порциях. Питьевой режим должен быть следующим. Перед выступлением на марш надо напиться до полного утоления жажды и заполнить флягу водой или чаем. В первые l,5—2 ч движения пить не следует. В дальнейшем, на третьем и четвертом привалах, после кратковременного отдыха надо выпить не более половины фляги. По прибытии на большой привал после отдыха до и после приема пищи нужно напиться до полного утоления жажды. Перед выходом для продолжения марша следует вновь заполнить флягу чистой обеззараженной водой или чаем и придерживаться того же питьевого режима, что и во время первой половины пути. На конечном пункте надо снова полностью утолить жажду.
Водой личный состав обеспечивают за счет возимых запасов, которые пополняют на создаваемых по маршруту движения пунктах снабжения водой (ПВС). Суточное потребление питьевой воды одним человеком может достигать в условиях высокой температуры воздуха 5—6 л.
Воздействию укачивания личный состав подвергается при перевозках на водном и воздушном транспорте, а также при автомобильных перевозках на большие расстояния. Для симптомов укачивания характерны: урежение пульса, побледнение видимых слизистых оболочек и кожи, потеря аппетита, повышенное потоотделение, головокружение, нарушение равновесия, тошнота и рвота.
Самым эффективным средством, снимающим укачивание, оказываются физические упражнения на остановках (привалах) — дыхательная гимнастика, бег на месте, упражнения в подтягивании или выжимании. Весьма эффективно применение аэрона, пипольфена, но массовое назначение их обычно не проводится.
Воздействие низких температур, ведущее к переохлаждению, наблюдается при передвижении в холодное время года, а также при марше в горах и в условиях Заполярья. Особенно быстро переохлаждение может возникнуть в холодную и ветреную погоду, когда плохо подогнана одежда и обувь, не предусмотрены условия для согревания личного состава и выдачи горячей пищи на привалах.
При организации медицинского обеспечения передвижения личного состава части начальник медицинской службы обязан провести инструктаж медицинского состава и поставить вопрос о гигиеническом обеспечении. Командиров подразделений и начальников служб он знакомит с особенностями гигиенического обеспечения предстоящего передвижения, обращая внимание на важность правильной организации труда и отдыха накануне марша: нельзя допускать слишком раннего подъема, продолжительных осмотров, бесцельных ожиданий. Ночной сон перед маршем, если позволяет обстановка, должен быть не менее 7—8 ч.
Планируя мероприятия по гигиеническому обеспечению передвижения подразделений, медицинская служба должна предусмотреть проведение широкой санитарно-просветительной работы.
В зависимости от вида используемого транспорта воинские перевозки разделяют на железнодорожные, водные, авиационные и автомобильные.
Для всех видов воинских перевозок характерны перемещения людей на большие расстояния и скученность личного состава в условиях, когда трудно выполнять простые санитарные правила.
Перевозки войск сопряжены с возможностью воздействия на личный состав таких неблагоприятных факторов, как неблагополучие в эпидемическом отношении территории и населенных пунктов по маршруту передвижения, плохое санитарное состояние транспортных средств, станций или портов по пути следования или в местах выгрузки (погрузки). Возможны нарушения режима водопотребления и питания, употребление отдельными лицами недоброкачественных пищевых продуктов и воды. Во время перевозок неблагоприятное влияние на самочувствие и здоровье личного состава могут оказывать климато-погодные факторы, слабая защищенность от действия которых приводит к дискомфортности микроклимата в железнодорожных вагонах, в кабинах самолетов и на транспортных судах; отдых и сон в одежде, ограниченное количество воды для санитарных нужд, нарушения регулярности помывки в бане и смены белья.
Медицинские мероприятия по гигиеническому обеспечению эшелона направлены на предупреждение возможного неблагоприятного воздействия указанных факторов.
Среди этих мероприятий видное место занимают ограничительные меры и санитарно-просветительная работа.
Ограничительные меры включают запрещение устраивать привалы в населенных пунктах, вступать в контакт с населением и приобретать у него продукты, использовать для хозяйственно-бытовых целей воду из непроверенных источников.
В организации воинских перевозок выделяют периоды подготовки, погрузки, движения, выгрузки.
3. Задачи медицинской службы при организации водоснабжения войск в обороне и наступлении.
Снабжение армии доброкачественной водой и в достаточном количестве является одним из важнейших условий профилактики инфекционной заболеваемости, укрепления здоровья и высокой боеспособности личного состава.
В современных условиях в ряде военных частей имеет место напряженная эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам и острым кишечным инфекциям, обусловленная неудовлетворительным состоянием водоснабжения. Анализ причин инфекционной заболеваемости показал, что 30% острых кишечных инфекций и 80 - 90% случаев вирусного гепатита А связаны с водным фактором передачи возбудителей.
В условиях мирного времени при стационарном расположении войск система водоснабжения может быть коммунальной и автономной.
В полевых условиях водоснабжение регламентируется “Руководством по полевому водоснабжению войск”, в соответствие с которым оно организуется при всех видах боевой деятельности и включает: разведку источников водоснабжения; оборудование и содержание пунктов водоснабжения (ПВС); добычу, отработку, хранение, подвоз и выдачу воды; контроль за её качеством.
Ответственность за своевременное обеспечение войск водой несут командир и штаб части (соединения).
4. Задачи медицинской службы при организации питания войск при казарменном и полевом размещении войск. Составление раскладки продуктов.
Медицинская служба воинской части , осуществляя текущий санитарный надзор в области питания, руководствуется соответствующими общими и специальными регламентирующими документами по вопросам питания. Войсковому врачу необходимо, помимо регламентирующих документов по медицинской службе, хорошо знать все документы, определяющие нормы пищевого довольствия, порядок его получения, хранения и выдачи, нормы замены одного продукта другим, виды и назначение технических средств продовольственной службы. Врач воинской части должен твердо знать обязанности должностных лиц, ответственных за организацию питания.
Недостатки в питании чаще всего связаны с низкой квалификацией персонала пищевого объекта. Поэтому врач должен не только требовать от начальника продовольственной службы проведения работы по повышению квалификации персонала - занятий с поварами по кулинарии, направления поваров на предприятия общественного питания, организации обмена опытом, но и сам проводить занятия с персоналом продовольственной (и медицинской) службы по различным вопросам гигиены питания военнослужащего, разъяснять важность выполнения требований гигиены по предупреждению пищевых отравлений и приготовлению пищи.
Лица, пренебрегающие указаниями врача, должны подвергаться административному воздействию или осуждению общественностью. К ним могут быть применены и такие меры, как, например, лишение поваров надбавок к зарплате, выдаваемой за хорошее приготовление пищи и отличное содержание кухни на основании записей врача в книге оценки качества пищи. Врач части участвует также в присвоении поварам квалификационных разрядов, от которых зависит оплата труда.
Осуществляя контроль за питанием, врач в конечном счете опирается на авторитет и власть командира. Поэтому надо систематически расширять кругозор командира части, а также заместителей по политчасти и по тылу в вопросах питания. Удобнее всего это делать в ходе очередного доклада о состоянии питания в части
МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПИТАНИЯ
Задачи и содержание .
Основная цель мероприятий по гигиеническому обеспечению питания личного состава воинской части состоит в том, чтобы силами и средствами медицинской службы во взаимодействии с должностными лицами других служб гарантировать, возможно, более полную адекватность питания условиям труда и быта военнослужащих и этим самым способствовать решению боевых задач или задач боевой подготовки.
Определение адекватности питания характеру труда и отдыха является составной частью гигиенической оценки состояния питания. Последняя, кроме определения адекватности питания, включает медицинское обследование личного состава части или подразделения и изучение структуры общей заболеваемости.
Медицинское обеспечение питания складывается из гигиенического и эпидемиологического контроля, соответствующего гигиенического воспитания и медицинского снабжения.
Гигиенический и эпидемиологический контроль распространяется на объекты продовольственной службы: кухни, столовые, уклады, специальный транспорт, овощехранилища пункты квашения, полевые площадки для убоя скота, прикухонные хозяйства и на объекты главного управления торговли (военторга), находящиеся на территории воинской части (продовольственные магазины, солдатские чайные, буфеты), а также на обслуживающий их персонал.
Гигиенический контроль за питанием в воинской части включает участие врача в разработке режима питания применительно к конкретным условиям деятельности войск и наблюдение за выполнением его; участие в составлении раскладки продуктов и проверку правильности замены одних продуктов другими (по таблице замен); санитарное наблюдение за правильностью хранения и перевозки пищевых продуктов; контроль за санитарным состоянием объектов продовольственной службы и пищевых предприятий военторга; контролирование качества пищевых продуктов и готовой пищи, а также наблюдение за кулинарным процессом; гигиенический анализ (оценка) состояния питания; консультативную помощь работникам продовольственной службы в организации мероприятий по повышению физиологической полноценности питания и прежде всего в сокращении потерь витаминов; участие в разработке мероприятий по санитарно-техническому благоустройству пищевых объектов; наблюдение за снабжением пищевых объектов доброкачественной водой в достаточном количестве.
Эпидемиологический контроль направлен на предупреждение пищевых отравлений бактериальной природы. С этой целью проводят медицинский контроль за здоровьем работников продовольственного склада, столовой, кухни и лицами, обслуживающими систему водоснабжения, ежедневный осмотр суточного наряда на кухню и в столовую; контроль за условиями доставки, хранения и переработки пищевых продуктов, а также за условиями хранения оставленного расхода пищи.
Инфицирование пищи возможно после ее приготовления и выдачи без повторной термической обработки. Необходимо иметь в виду, что инфицированные продукты и готовая пища по своим органолептическим показателям практически не отличаются от неинфицированных. Кратковременное хранение пищи - не более 1,5 ч допускается лишь на плите при температуре не ниже 80 0 С. Хранить готовую пищу в холодильнике можно не дольше 4 ч. Для лиц, не прибывших к этому времени в столовую, пищу готовят отдельно. Разогретую после хранения пищу выдают немедленно, хранить ее, нельзя. Ослабление медицинского контроля за лицами кухонного наряда недопустимо, так как в ряде случаев их привлекают к разделке продуктов, хотя по существующим санитарным правилам делать это категорически запрещено. Чрезвычайно опасны в этом отношении переболевшие острыми кишечными инфекционными заболеваниями, которых можно назначать на кухню не ранее чем через 3 мес. после выписки из лечебного учреждения и последующего клинико-лабораторного и инструментального исследования.
Все мероприятия, направленные на предупреждение пищевых отравлений и острых кишечных инфекций, могут быть эффективными только в том случае, когда санитарное состояние объектов службы продовольственного снабжения полностью отвечает требованиям гигиены.
Гигиеническая оценка раскладки продуктов.
Во всех случаях котлового довольствия приготовление пищи для военнослужащих производится только по раскладке продуктов. Раскладка продуктов позволяет наиболее правильно и рационально распределить продукты, положенные по нормам довольствия на одного человека в течение суток, по приемам пищи и для приготовления отдельных блюд. Раскладка составляется, как правило, на неделю отдельно по нормам каждого пайка. Составляют ее начальник продовольственного снабжениями и врач, подписывают заместитель командира по тылу и начальник медицинской службы. Утверждается раскладка командиром части.
Гигиеническая оценка раскладки продуктов проводится по следующей схеме. Сначала устанавливается обоснованность принятого режима питания. Затем определяется повторяемость в течение дня и недели блюд одинаковой рецептуры, острых и нейтральных блюд, частота приготовления и ассортимент холодных закусок. Далее оцениваются калорийность и ее колебания по отдельным дням, распределение суточной нормы довольствия по приемам пищи в процентах к суммарной калорийности пайка, содержание белков, жиров и углеводов (процент калорийности рациона, покрываемый за их счет, количество животных белков и растительных жиров) и определяется соотношение между белками, жирами и углеводами. В заключение проверяется использование на дополнительное питание продуктов прикухонного хозяйства (в раскладке указываются в отдельной графе) и правильность замены одних продуктов другими.
Замена продуктов проводится в соответствии с установленными нормами и с таким расчетом, чтобы в среднем за месяц не было перерасхода этих продуктов. Врачу части необходимо внимательно контролировать замену продуктов, так как указанные нормы составлены с учетом лишь калорийности последних.
Для текущего контроля за санитарным состоянием кухни и столовой, а также за кулинарным процессом и содержанием в пище витамина С в полку, пользуясь имуществом полкового медицинского пункта (ПМП), нетрудно создать портативную лабораторию.
Оценка доброкачественности пищевых продуктов, соответствия их требованиям ГОСТ проводится в лаборатории санитарно-противоэпидемического взвода (СПЭВ) медико-санитарного батальона или других санитарно-эпидемиологических учреждений. Для этого СПЭВ оснащен укладкой ЛГ-1 (лаборатория гигиеническая), гарнизонные и окружные лаборатории - гигиенической укладкой ЛГ-2.
Медицинский работник принимает участие в выборе режима питания, в подразделении контролирует правильность хранения и качество продуктов и готовой пищи, своевременность их доставки и условия раздачи, ведет медицинское наблюдение за поварским составом.
5. Особенности питания военнослужащих. Составление раскладки продуктов.
Для военнослужащих рациональным является такое питание, при котором качественное и количественное соотношение веществ в принимаемой пище и распределение ее по приемам в течение дня соответствуют потребностям организма и обеспечивают высокую боеспоспособность солдата и офицера. Пищевой рацион или паек, военнослужащего должен обеспечивать организм энергетическим материалом и питательными веществами, необходимыми для нормального функционирования, и состоять из набора таких пищевых продуктов, которые позволяют быстро готовить большое количество разнообразной и вкусной пищи с минимальным риском ее загрязнения или заражения.
Питание военнослужащих по своему характеру является общественным , снабжение продуктами - централизованным и производится по установленным нормам довольствия. Кроме того, для питания военнослужащих характерны еще две черты: приготовление пищи по раскладкам продуктов и постоянный контроль со стороны командования и медицинской службы.
Различают пайки котлового довольствия , сухие пайки и дополнительные . Пайки котлового довольствия предназначены для приготовления горячей пищи как при казарменном, так и при полевом размещении. Сухие армейские пайки комплектуют с использованием концентратов и консервов. Они предназначены для питания в условиях, когда приготовление горячей пищи на кухне исключается. В высокогорном пайке имеются таблетки сухого горючего, предназначенные для разогревания консервов и приготовления чая.
Пайки котлового довольствия и сухие пайки в полной мере компенсируют энергетические затраты военнослужащих. Как показали многочисленные исследования, выполненные в разное время отечественными учеными, в мирное время энергозатраты военных специалистов в основном равны 3500-4500 ккал. Соответственно этому и составлены армейские пайки.
Обмен энергии в реальной боевой обстановке до сих пор не подвергался исследованию. По некоторым данным, энергозатраты в условиях боевых учений составляют 5700 ккал. При этом было установлено, что человек может переносить значительный дефицит в калориях - до 2500 ккал, сохраняя боеспособность, если водоснабжение адекватно условиям труда и не нарушается гомеостаз.
Дополнительные пайки существуют для военнослужащих воздушно-десантных войск, для довольствующихся по высокогорному пайку и проходящих службу в районах на высоте 3000 м и выше над уровнем моря; для экипажей реактивных, турбореактивных и турбовинтовых самолетов, для офицерского состава, водолазов и других специалистов. Они компенсируют или неблагоприятное действие вредных факторов условий труда, или повышенные энергетические затраты.
В воинской части могут быть следующие нормы довольствия. Для рядового и сержантского состава одна, например основная солдатская норма, и одна норма для офицерского состава. Больные, находящиеся на лечении в лазарете части, питаются по госпитальной норме. Пища для них готовится на кухне полкового медицинского пункта или в солдатской кухне.
Кроме того, для страдающих хроническими желудочно-кишечными заболеваниями организуется щадящее питание (диетическое), при котором кухонные жиры заменяются сливочным маслом; ячневая, перловая и некоторые другие крупы - рисом, гречневой или манной крупой; хлеб ржаной - пшеничным. Диетическое питание в зависимости от состояния здоровья назначается на срок до 3 мес. Ответственность за организацию диетического питания и питания в войсковых лазаретах по госпитальной норме возлагается на начальника медицинской службы. Раскладка продуктов по госпитальной норме и диетическому питанию, составленная при участии начальника продовольственного снабжения или повара-инструктора, утверждается командиром части.
Для лиц, работающих в условиях контакта с токсическими веществами или воздействия вредных физических факторов, имеется дополнительное лечебно-профилактическое питание, обеспечение которым производится через столовые.
Режим питания военнослужащих устанавливается следующий. В войсковых частях при котловом довольствии горячая пища выдается 3 раза в сутки - на завтрак, обед и ужин, а чай 2 раза - утром и вечером. Завтрак выдается до начала занятий, обед - после окончания основных занятий, ужин - за 2-3 ч до отбоя. Промежутки между приемами пищи не должны превышать 7 ч. Часы приема пищи определяются распорядком дня, утвержденным командиром части. Суточная норма довольствия при трехразовом питании по калорийности распределяется следующим образом: на завтрак - 30-35%, на обед - 40-45% и на ужин - 20-30%. Режим питания устанавливает командир части в зависимости от конкретных условий - характера боевой подготовки или особенностей боевой обстановки - с учетом рекомендации врача и заместителя по тылу.
6. Санитарные требования к продовольственному пункту батальона (ППБ).
Гигиенические особенности питания в полевых условиях и медицинский контроль.
С гигиенической точки зрения, в питании военнослужащих в полевых условиях имеются 4 особенности: повышенная возможность возникновения пищевых отравлений, возможность заражения пищевых продуктов OB, PB и БС, использование трофейного продовольствия и продуктов местных заготовок и в ряде случаев низкое содержание в пище витаминов.
Повышенная в сравнении с мирным временем возможность возникновения пищевых отравлений обусловлена следующими причинами. Как указывалось выше, в полевых условиях пища готовится не на одной, а на многих кухнях, имеющих минимальное оборудование. Это увеличивает вероятность нарушения санитарных требований к условиям переработки, раздачи и хранения пищи. Изменение боевой обстановки влечет за собой нарушение режима питания, что может привести, в частности, к увеличению срока доставки готовой нищи в подразделения. На БПП трудно хранить скоропортящиеся продукты. Одной из причин пищевых отравлений может быть неправильно разделанное и плохо хранившееся вареное мясо, выдаваемое на промежуточное питание. Солдаты принимают пищу из индивидуальной посуды, для мытья которой иногда выделяется ограниченное количество воды. Пищевые отравления могут возникнуть и в результате употребления несъедобных продуктов растительного или животного происхождения. Наконец, надо иметь в виду также, что в условиях боевой обстановки проведение систематического медицинского контроля и, в частности, бактериологических обследований работников службы продовольственного снабжения нередко затруднено.
Указанные особенности питания военнослужащих в полевых условиях определяют соответствующие задачи медицинского контроля . Такими задачами являются: профилактика пищевых отравлений, контроль за эффективностью защиты продовольствия и техники продовольственной службы от ОМП, примененного противником, экспертиза продовольствия и профилактики гиповитаминозов.
Экспертиза продовольствия проводится при расследовании причин пищевого отравления, обнаружении признаков порчи продуктов, местной заготовке продовольствия, использовании трофейных пищевых продуктов и подозрении на зараженность продовольствия ОМП. В первых трех случаях экспертиза носит преимущественно санитарный характер. Ее задача состоит в оценке качества продовольствия, его соответствия принятым нормативам. В тех случаях, когда запасы продовольствия, подлежащего экспертизе, невелики и точно известно, чем оно заражено (ОВ или РВ), врач части проводит санитарную экспертизу на предмет оценки допустимости использования продовольствия для снабжения личного состава.
Экспертиза трофейного продовольствия и продовольствия, подозрительного на заражение ОМП, проводится, как правило, специалистами армейских и фронтовых санитарно-противоэпидемических учреждений и называется гигиенической экспертизой.
7. Пункты водоснабжения войск (ПВС) и их табельное оснащение.
Для обеспечения хозяйственно-питьевых потребностей войск оборудуются пункты водоснабжения (ПВС) и водоразборные пункты.
Пункты водоснабжения, развертываемые для обеспечения личного состава водой хозяйственно-питьевого назначения, устраиваются в каждом батальоне (дивизионе), а в обороне - обычно вблизи пункта питания, развертываемого взводом снабжения. В воинской части, кроме батальонных и ротных пунктов водоснабжения, оборудуются ПВС для обеспечения водой личного состава подразделений штаба и тыла. Простейшие ПВС на источниках, вода которых может быть очищена соответствующими табельными или подручными средствами, войска устраивают самостоятельно.
Устройство пунктов водоснабжения в полевых условиях.
Табельные средства
Пунктом водоснабжения называется место, где производится добыча, очистка, хранение и выдача воды. Место, предназначенное для выдачи запасов воды, называется водоразборным пунктом.
При выборе места для развертывания пункта водоснабжения учитываются санитарно-эпидемическое состояние территории и близко расположенных населенных мест, возможность заражения воды бактериальными средствами, радиоактивными и отравляющими веществами, санитарно-топографические и санитарно-технические данные водоисточника, его дебит.
На пункте водоснабжения, как правило, оборудуют рабочую площадку, где производят добычу, очистку, хранение и выдачу воды; таромоечную для мойки и дезинфекции (при необходимости) тары и индивидуальной посуды; площадку для транспорта, прибывающего за водой. В районе крупных пунктов водоснабжения выставляют наблюдательный пост, оснащенный средствами для ведения радиационной и химической разведки.
Для защиты источника воды от возможного загрязнения и заражения в радиусе 50-100 м от пункта водоснабжения создается зона санитарной охраны где запрещаются свалка мусора, устройство отхожих мест и выгребных ям. Место для таромоечной площадки выбирают в 25-30 м от места забора воды. Загрязненная вода отводится в сборные водопоглощающие колодцы.
При оборудовании пункта водоснабжения на существующем шахтном колодце производится его дезинфекция и при необходимости ремонт.
Санитарные требования к шахтным колодцам состоят в следующем. Колодец должен быть удален от источников загрязнения (выгребов, помоек, кладбищ) на 15-35 м. Для него выбирают место, расположенное выше возможных источников загрязнения. Предпочтительнее устраивать колодцы с питанием из второго водоносного горизонта. Для обшивки шахты можно применять дерево, камень или бетон. Сруб должен выступать над поверхностью земли не менее чем на 0,7 м. Вокруг колодца на глубину 0,5-1 м от поверхности и такой же ширины делают «замок» из глины. «Замок» должен иметь скат к периферии. Над колодцем устанавливают навес, а шахту оборудуют крышкой. Пользоваться индивидуальными ведрами не разрешается. Лучше всего воду забирать насосом или ленточным водоподъемником.
Для оборудования ПВС на берегу поверхностного источника используют в зависимости от потребности в воде ТУФ-200, ВФС-2,5, УДВ-15 или МАФС-3, при оборудовании ПВС на подземном источнике - МТК-2М, МШК-15 или УДВ-15.
При отсутствии местных источников воды устраивают ротные (батальонные) водоразборные пункты . Воду на них доставляют всеми видами транспорта или по полевым водопроводам. На водоразборных пунктах, устанавливают емкости для создания запасов воды и средства для ее раздачи войскам.
Хранение воды на пунктах водоснабжения и водоразборных пунктах, а также ее транспортировка производятся в табельных средствах или в подсобной таре (бочки, бидоны, канистры, баки и т. д.). Тара, используемая для перевозки и хранения воды, должна быть чистой, иметь плотно закрывающиеся крышки. Ее периодически дезинфицируют раствором хлорной извести из расчета 50-100 мг активного хлора на 1 л воды. Хлорирование продолжается 30 мин- 1ч. Для хлорирования тары с гладкой поверхностью при недостатке воды прибегают к многократному (3-4 раза) протиранию тары ветошью, смоченной в 3-5% растворе хлорной извести. Через 10-15 мин тару ополаскивают небольшим количеством воды, содержащей 1-2 мг/л хлора. Дезинфекцию резервуаров в полевых условиях производят летом через каждые 2-3 сут, зимой - через 3-5 сут. При случайном загрязнении резервуары дезинфицируют немедленно.
Фляги дезинфицируют кипячением или хлорированием путем добавления 4 мл 1% раствора хлорной извести во флягу, наполненную водой, экспозиция - 30 мин. После дезинфекции флягу следует ополоснуть чистой водой. Пробки корковые и деревянные дезинфицируют кипячением или погружением в 1% раствор хлорной извести на 30-60 мин.
8. Краткая тактико-техническая характеристика табельных комплектов и приборов, используемых для гигиенической экспертизы воды и продовольствия.
Гигиеническая экспертиза проводиться в 4 этапа:
- Исследование на месте
- Отбор проб
- Лабораторное исследование
- Составление экспертного заключения
При обнаружении патогенных микроорганизмов или вирусов пробы воды направленяют в вирусологическую или бактериологическую лабораторию для проведения анализов по полной схеме.
Санитарные исследования химического состава и физических свойств могут проводиться с использованем гигиенической лаборатории (ЛГ).
Для санитарно-токсикологической экспертизы применяют прибор химической разведки ПХР-МВ, представлющий сосбой металлический ящик с откидывающейся крышкой. В комплекте прибора имеются индикаторы трубки и ампульный набор реагентов для определения ОВ. Для измерения радиоактивного заражения воды применяяют полевой дозиметрический прибор рентгенметр-радиометр ДП-5а.
9. Организация и поэтапное проведение медицинской экспертизы воды в полевых условиях.
При проведении санитарной разведки источников водоснабжения одновременно проводится и радиационная разведка, т.е. выясняется зараженность воды источника радиоактивными веществами. Пробы воды для радиометрического исследования отбираются лишь после установления факта радиационного заражения.
Отбор проб воды может проводиться солдатским котелком, ведром или батометром. Предварительное исследование уровня радиометрического заражения воды проводится на месте с помощью прибора ДП-100. Для этого отбирается 1,5 л (котелок) или 9-10 л (ведро) воды. Окончательное определение степени заражения производится в радиометрических лабораториях СЭО на счетной установке ДП-100. Для радиометрического анализа воды в лаборатории необходимо отобрать 1 л воды.
Отбор проб воды из открытых источников следует производить на участках, свободных от водорослей на глубине 0,5 м от поверхности и из природного слоя. В малопроточных крупных водоемах пробы отбираются в нескольких местах.
Из колодцев вода отбирается после перемешивания. Пробы воды отбирают в чистые склянки с целью предупреждения сорбции радиоактивных элементов, последнюю покрывают слоем парафина или в пробу добавляют 2 мл 25% азотной или серной кислоты на 1 л воды.
Отобранные пробы воды направляют в СЭО или ФСЭО с сопроводительным донесением по форме.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВОДЫ ПО ГАММА-ИЗЛУЧЕНИЮ С ПОМОЩЬЮ ПРИБОРА ДП-5а.
Измерение радиоактивной зараженности воды с помощью ДП-5а осуществляется по гамма-излучению после выноса пробы из зараженного участка и определяется в котелке или ведре. Для этого приводят ДП-5а в рабочее состояние, измеряют фон на расстоянии 15-20 см от ведра или котелка и на 50-100 см от поверхности земли: при этом головка зонда устанавливается на измерение гамма-излучения. Затем головка зонда устанавливается и подносится к поверхности воды в котелке или ведре на высоте 0,5-1 см от воды, определяется уровень зараженности воды в котелке или ведре и сравнивается с временно допустимыми уровнями радиации.
В настоящее время ДП-5а заменяется на прибор ИМД-1.
ОДЕЛЕНИЕ ЗАРАЖЕННОСТИ ВОДЫ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ С ПОМОЩЬЮ РАДИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
В УКЛАДКАХ (РЛУ-2) Назначение РЛУ-2
РЛУ-2 предназначена для определения в полевых условиях степени радиоактивного загрязнения:
Продовольствия, воды, фуража, медицинского имущества с целью медицинской экспертизы;
Кала, мочи и др. выделений с целью установления факта внутреннего заражения радиоактивными веществами;
Биологических жидкостей и тканей с целью судебно-медицинской экспертизы.
РЛУ-2 за час работы может произвести 120 анализов воды и 70 анализов твердых пищевых продуктов.
После определения уровня заражения воды и пищевых продуктов с помощью ДП-5а пробы воды и продуктов направляются для радиометрического анализа в медицинскую радиологическую лабораторию, входящую в состав подвижной санитарно-эпидемиологической лаборатории типа “А” (СЭО).
Штат РЛУ - 2-3 человека.
10. Задачи медицинской службы при организации питания войск в полевых условиях.
К питанию военнослужащих предъявляется те же требования, что и для населения, т.е. оно должно быть полноценным в количественном и качественном отношении. Питание является общественным по характеру и организуется по нормам довольствия.
В организации и контроле за питанием принимает участие командование (командир части, заместитель командира по тылу, дежурный офицер), служба продовольственного снабжения и медицинская служба.
Начальник службы продовольственного снабжения организует питание по нормам довольствия, обеспечивает воинскую часть продовольствием, отвечает за санитарное состояние объектов службы, условиями хранения, обработки, приготовления и приема пищи, содержание помещений, складов. Совместно с начальником медицинской службы организует диетическое и лечебно-профилактическое питание.
Начальник медицинской службы - участвует в разработке режима питания, составляет раскладку, организует и проводит гигиенический контроль за питанием, организует диетическое и лечебное питание; совместно с продовольственной службой организует контроль за здоровьем работников продовольственной службы и суточного наряда на кухне разрабатывает мероприятия по повышению физиологической полноценности питания.
11. Способы и средства обеззараживания индивидуальных запасов воды в полевых условиях.
Обеззараживанием называется такая обработка, после которой вода становится безопасной в эпидемическом отношении.
Для обеззараживания индивидуальных и групповых запасов воды применяют специальные таблетки, которые используют в случае отрыва военнослужащих от части. Индивидуальные запасы воды хранят во флягах, групповые - в канистрах, имеющихся на военной или боевой технике. В настоящее время на снабжении имеются таблетки пантоцида, а также выпускавшиеся ранее бисульфатпантоцидные и йодные таблетки; предложены таблетки натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты.
Таблетка пантоцида рассчитана на обеззараживание одной фляги воды. Растворяясь, она выделяет 3 мг активного хлора. Пантоцид растворяется очень медленно и несколько ухудшает вкус воды. Практически надо считать, что вода становится пригодной для питья через час после введения таблетки. Таблетки необходимо хранить в хорошо закупоренной таре, в прохладном и защищенном от света месте. По мере хранения содержание активного хлора в них снижается, а растворимость уменьшается. Бисульфатпантоцидные таблетки , кроме пантоцида, содержат бисульфат натрия, который создает кислую среду, чем усиливает бактерицидное действие хлора и улучшает вкус воды. Таблетки бисульфатпантоцида хорошо растворяются. Йодные таблетки состоят из йодорганического соединения и виннокаменной кислоты, растворяются в течение 2-3 мин, хорошо обеззараживают воду и довольно устойчивы при хранении. Слабый привкус йода полностью исчезает через 30-40 мин. Таблетка дихлоризоциануровой кислоты растворяется в течение нескольких минут и выделяет 4 мг активного хлора, что достаточно для обеззараживания 1 л воды от возбудителей кишечных заболеваний. Для антивирусной обработки необходимо вводить 2 таблетки. Экспозиция - 30 мин.
В ряде случаев при отсутствии таблеток пантоцида для обеззараживания небольших количеств воды могут применяться йод, периоксид водорода, перманганат калия. При концентрации йода 6-8 мг/л можно в течение 2 мин получить вполне доброкачественную воду. Периоксид водорода целесообразно использовать в виде готового раствора, содержащего около 3% пергидроля. Бактерицидное действие проявляется при концентрации 3 мг/л и экспозиции 30 мин. Перманганат калия обладает менее выраженным бактерицидным действием, но существенно улучшает органолептические свойства воды. Для обеззараживания пользуются 1% раствором. Эффект наблюдается при концентрациях 7-10 мг/л и экспозиции не менее 30 мин.
Учебные вопросы:
1. Предмет, задачи и содержание военное гигиены.
2. Роль и место санитарно-гигиенических мероприятий в общей системе медицинского обеспечения войск.
3. Санитарно-гигиенический надзор в Вооруженных Силах Республики Беларусь, силы и средства по его обеспечению.
4. Особенности службы в армии, гигиеническое воспитание военнослужащих.
1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ВОЕННОЙ ГИГИЕНЫ
Военная гигиена – самостоятельная отрасль гигиенической науки и военной медицины занимающаяся изучением закономерностей влияния различных факторов учебно-боевой подготовки, боевой деятельности и быта войск на организм военнослужащих с целью установления допустимых уровней и разработки мероприятий по сохранению и укреплению их здоровья, повышению боеспособности.
Как и любая наука, военная гигиена имеет свои задачи и методы исследования. Среди задач, которые она призвана решать, значительное место отводится разработке норм и правил, соблюдение которых позволяет обеспечить здоровые условия труда и быта в воинской части в мирное и военное время, что является основой профилактики заболеваний. Для этого используются общегигиенические методы исследования, в том числе лабораторные эксперимент с поставкой хронических и острых опытов на животных, полигонные или натурные испытания.
Военная гигиена тесто связана со многими медицинскими дисциплинами химией, физикой, экологией, психологией и др. В своих целях она широко использует применяемые ими методы исследования.
В процессе обучения студенты должны усвоить необходимые знания и навыки по организации гигиенических мероприятий в войсках, их проведению, контроль за проведением санитарных мероприятий.
Объем необходимых знаний и навыков определяется с учетом факультета и учебной программы.
2. РОЛЬ И МЕСТО САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОБЩЕЙ СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК.
Медицинское обеспечение – это комплекс организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических, а в военное время – лечебно-эвакуационных мероприятий, имеющих целью сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава войск. Оно осуществляется специально предназначенными для этого силами и средствами – военно-медицинской службой, являющейся составной частью системы тылового обеспечения войск.
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках является одним из основных видов деятельности медицинской службы, направленных на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, повышением их боеспособности, предупреждение возникновения и распространения в войсках инфекционных и других заболеваний.
Исторически сложилось так, что инфекционная заболеваемость личного состава во время войн и вооруженных конфликтов существенно влияет на величину и характер санитарных потерь. Как установлено, в периоды локальных войн и вооруженных конфликтов ухудшается гигиеническая и эпидемиологическая обстановка как в войсках, так и среди населения. Разрушение коммунально-бытовых, загрязнение территории, снижение возможности санитарной обработки населения и войск ведет к возникновению вспышек инфекционных болезней. Ухудшение условий военного труда и быта в годы войны в Афганистане привело к тому, что количество инфекционных больных в советских войсках превышало количество раненых в 7,8 раза и составило 86,2% от числа санитарных потерь.
3. САНИТАРНЫЙ НАДЗОР В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ, СИЛЫ И СРЕДСТВА ПО ЕГО ОБЕСПЕЧЕНИЮ.
Санитарный надзор в Вооруженных Силах – это система контроля за выполнением требований санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь, иных правовых актов, директив и указаний начальника военно-медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление управления Министерства обороны и Главного санитарного врача Вооруженных Сил.
Санитарно-гигиенические мероприятия подразделяются на санитарные и гигиенические. Командованием соединений, воинских частей, инженерно-техническими и тыловыми службами проводятся санитарные (организационные, технические и хозяйственные) мероприятия. Медицинская служба организует и проводит гигиенические мероприятия, осуществляет контроль за проведением санитарных мероприятий, разрабатывает предложения и оказывает методическую помощь в их проведении.
Гигиенические мероприятия включают в себя:
Ø изучение и оценку состояния здоровья военнослужащих;
Ø выявление факторов окружающей среды (физических, химических биологических и социальных), оказывающих отрицательное воздействие на их организм и их нормирование;
Ø разработка предложений командованию по соблюдению санитарно-эпидемического благополучия;
Ø гигиеническое воспитание военнослужащих;
Ø санитарный надзор и медицинский контроль за соблюдением санитарных норм и правил в процессе боевой подготовки и быта военнослужащих.
Содержание гигиенических мероприятий в мирное и военное время различаются, что зависит от рода и вида вооруженных сил, их расположения, особенностей ведения боевых действий, организации обеспечения и др. В военное время особое внимание уделяется проведению разведки, обеспечению передвижения войск, контролю за водоснабжением и питанием, банно-прачечным обслуживанием, выполнением санитарных правил при ликвидации очагов массового поражения, очисткой полей сражения.
Санитарный надзор в вооруженных Силах возглавляет Главный санитарный врач. Непосредственно его осуществляют уполномоченные санитарно-эпидемиологические организации и должностные лица для профилактики заболеваний военнослужащих путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушением гигиенических норм и правил.
Согласно организационно-штатной структуре, утвержденной Министерством обороны, санитарно-эпидемиологические организации составляют три уровня санитарно-эпидемиологического надзора.
Первый уровень (войсковой) – санитарно-эпидемиологические учреждения соединений, частей постоянной боевой готовности (санитарно-эпидемиологические лаборатории бригад и дивизий). Специалиста данного уровня в интересах войск проводят медицинскую разведку, первичный врачебно-санитарно-эпидемиологический надзор с использованием экспресс-методов контроля за санитарно-эпидемиологическим состоянием объектов воинских частей.
В состав санитарно-эпидемиологической лаборатории (СЭЛ) бригады (дивизии) входит два врача и средний медицинский персонал: начальник - эпидемиолог (он же является заместителем начальника медицинской службы соединения) и врач-бактериолог.
На оснащении СЭЛ имеется передвижная военно-медицинская лаборатория (ВМЛ), дезинфекционно-душевой прицеп (ДДП-2), прибор химической разведки (ПХР-МВ), дозиметрическая аппаратура, комплект «Санитарная обработка», «Противочумная одежда».
Второй уровень (зональный) – санитарно-эпидемиологические подразделения и учреждения видов Вооруженных Сил и родов войск, объединений (отдельные санитарно-эпидемиологические отряды армейских корпусов и других соединений). Специалисты этого уровня осуществляют мероприятия квалифицированного санитарно-эпидемиологического надзора в зоне ответственности за воинскими частями, независимо от видовой подчиненности, и методическое руководство мероприятиями войсковой медицинской службы с использованием объективных методов контроля и диагностики.
В состав отдельного санитарно-эпидемиологического отряда (СЭО) армейского корпуса входят: управление, основные подразделения (санитарно-эпидемиологического отделения, подвижная лаборатория, изоляционно-карантинное отделение, взвод санитарной обработки из отделения санитарной обработки и дезинфекционно-дератизационного отделения, отделение варки средств), а также подразделения обеспечения (отделение связи, электростанция, виварий).
СЭО укомплектован врачами различных специальностей: эпидемиологами, бактериологами, вирусологами, гигиенистами, токсикологами, радиологами и др.
На основании СЭО имеются 4 автомобильные лаборатории, за 10 часов работы могут произвести 120 радиологических и по 35 санитарно-гигиенических и химико-токсикологических исследований.
Третий уровень (центральный) – санитарно-эпидемиологический центр Министерства обороны (Центральный санитарно-эпидемиологический отряд). Его специалисты выполняют организационно-методическую работу и оказывают практическую помощь специалистам нижестоящих уровней при осложнении санитарно-эпидемиологической обстановки, проводят в полном объеме специализированные мероприятия санитарно-эпидемиологического надзора и принимают экспертные решения.
В состав санитарно-эпидемиологического отряда центрального подчинения входят: организационно-плановый, эпидемиологический, микробиологический, гигиенический отделы, отдел заготовки питательных сред и растворов с виварием, рота санитарной обработки, подразделение обеспечения.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в Вооруженных силах возлагается не только на санитарно-эпидемиологическую службу. Проведение гигиенических мероприятий и санитарного контроля является обязанностью медицинской службы каждой воинской части и её подразделений. В полку контроль за гигиеническим обеспечением личного состава осуществляет начальник медицинской службы. Полковой медицинский пункт имеет приборы ДП-5А и ПХР-МВ. В батальоне эту работу осуществляет фельдшер батальона и санитарный инструктор роты.
Объем и периодичность мероприятий по санитарному надзору и медицинскому контролю определяется начальником военно-медицинского управления Министерства обороны и главным санитарным врачом.
К немедицинским силам и средствам, используемым при организации гигиенического обеспечения части относятся силы и средства инженерной, химической и продовольственной служб.
4. ОСОБЕННОСТИ СЛУЖБЫ В АРМИИ, ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ.
Служба в вооруженных силах отличается от обычной деятельности человека на производстве и в быту. С физиологической и гигиенической точек зрения жизнь и деятельность военнослужащих имеет ряд особенностей.
Первая особенность состоит в том, что при поступлении на военную службу юноши сталкиваются с непривычным и строго регламентированным режимом дня, с новыми жилищно-бытовыми условиями, иным характером питания и др.
Вторая особенность заключается в том, что жизнь и деятельность военнослужащих может протекать в резко меняющихся условиях окружающей среды, физических нагрузок и нервно-психического напряжения.
Третья особенность состоит в том, что при эксплуатации современной военной техники и оружия огромной разрушительной силы на организм военнослужащих оказывают воздействие механические, физические и химические факторы и их сочетания.
Четвертая собственность заключается в том, что военнослужащий обязан знать и должен соблюдать требования безопасности военной службы, меры предупреждения заболеваний, травм и поражений, повседневно повышать физическую закалку и тренированность.
Во всех воинских частях с прибывающим молодым пополнением должен проводиться вводный санитарно-гигиенический инструктаж, в содержание которого необходимо включать следующие вопросы: краткую санитарно-гигиеническую характеристику воинской части и каждой военной профессии; значение основных профилактических мероприятий, в том числе профилактических осмотров, диспансеризации, прививок. Кроме того, практически должны быть отработаны приемы первой медицинской помощи при несчастных случаях (травмы, ожоги, поражения электротоком). Особое внимание должно быть уделено специальным вопросам по гигиене и физиологии труда, промышленной санитарии.
В дальнейшем в каждой воинской части медицинской службой должна проводиться целенаправленное и систематическое гигиеническое обучение для выработки у личного состава сознательного выполнения рекомендаций, направленных на сохранение и укрепление здоровья, и физическое развитие.
Уставом внутренней службы предусмотрено выполнение правил личной гигиены, включает:
Утреннее умывание с чисткой зубов;
Мытье рук перед приемом пищи;
Умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном;
Своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей;
Ежедневное мытье в бане со сменой нательного и постельного белья, портянок и носков;
Правила общественной гигиены включает: содержание в чистоте территории воинской части, спальных помещений, туалетов и комнат общего пользования, а так же регулярное их проветривание.
Лекция 2. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНОГО НАДЗОРА ЗА ВОДОСНАБЖЕНИЕМ ВОЙСК В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ.
Учебные вопросы:
5. Организация водоснабжения войск в мирное время при казарменном и лагерном размещении.
6. Организация водоснабжения войск в военное время, обязанности различных служб. Пункты водозабора и водоснабжения, гигиенические требования к их оборудованию.
7. Количественные нормы водоснабжения в полевых условиях для личного состава и медицинских учреждений.
8. Требование к качеству воды в полевых условиях.
9. Вероятные пути и основные признаки загрязнения воды в условиях применения оружия массового поражения. Допустимые величины загрязнения питьевой воды радиоактивными и отравляющими веществами.
10. Обязанности медицинской службы по контролю за водоснабжением в полевых условиях.
11. Индивидуальные средства для обеззараживания воды.
12. Импровизированные средства очистки воды в полевых условиях. Простейшие методы хлорирования воды в полевых условиях.
1. ОРГАНИЗАЦИЯ ВОДОСНАБЖЕНИЯ ВОЙСК В МИРНОЕ ВРЕМЯ ПРИ КАЗАРМЕННОМ И ЛАГЕРНОМ РАЗМЕЩЕНИИ.
Войска постоянно нуждаются в достаточном количестве качественной воды для удовлетворения физиолого-гигиенических, хозяйственно-бытовых и технических нужд.
В мирное время при казарменном расположении военных частей их водоснабжение организуется двумя способами.
1. От городского или поселкового водопровода. Задачи медицинской службы:
Осуществлять наблюдение за обеспеченностью водой, за её качеством, за техническим и санитарным состоянием водопровода на территории военного городка;
Периодически отбирать пробы воды и направлять на анализ;
Следить за вспышками инфекционной заболеваемости в городке, авариями на водопроводе.
2. Автономное обеспечение водой своими силами. Задачи медицинской службы:
Участвовать в выборе источника, и организации зоны санитарной охраны его;
Участвовать в рассмотрении проекта водопровода и режима его работы;
Осуществлять медицинский контроль за лицами, работающими на водопроводе;
Отбирать периодически пробы воды и направлять на анализ;
Вести санитарный паспорт на водоисточник и водопровод.
Количественные нормы водоснабжения зависят от рода войск, уровня благоустройства военных городков. В мирное время при казарменном расположении на одного военнослужащего положено:
70,5 л/сутки при наличии водопровода, канализации и душа;
43,5 л/сутки при наличии водопровода, без канализации и душа.
В мирное время в госпитале положено на 1 койку:
200 л/сутки при наличии водопровода и канализации;
150 л/сутки при наличии водопровода без канализации.
В мирное время в военных городках на одного жителя положено:
400 л/сутки при наличии водопровода, канализации и душа;
50-90 л/сутки при наличии водопровода и водоразборных колонок.
При первом и втором способе водоснабжения качество воды и объем лабораторных исследований должны соответствовать Требованиям СанПиН 10-124 РБ-99 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Специалисты квартирно-эксплуатационной службы части и подразделения инженерных войск обеспечивают правильную эксплуатацию водопровода и лабораторно-производственный контроль качества воды.
При размещении войск в летнее время в лагерях водоснабжение организуется путем подвоза воды, особенно для питьевых целей и приготовления пищи, а так же путем оборудования пункта водоснабжения на существующем либо вновь построенном колодце. Если лагеря стационарные и рассчитаны на большое количество личного состава, то лучше устраивать местный водопровод на базе артезианской скважины. До вывоза войск в лагеря источники водоснабжения должны быть обследованы, качество воды проконтролировано.
2. ОГРАНИЗАЦИЯ ВОДОСНАБЖЕНИЯ войск в военное время, обязанности различных служб. пункты водоснабжения водоРАзбора, гигиенические требования к их оборудованию
В военное время организацией водоснабжения занимается четыре службы:
Инженерная служба – организует разведку, добычу и очистку воды;
Служба тыла – доставляет воду в подразделения;
Служба радиохимбакзащиты (РХБ) – участвует в индикации ОВ, РВ, БС;
Медицинская служба участвует в разведке источников водоснабжения, проводит лабораторную проверку качества воды, включая индикацию ОВ, РВ, БС, оценивает безопасность воды, выдает разрешение на ее использование.
Пунктом водоснабжения называется место, где производится добыча, очистка, хранение и выдача воды. Место предназначенное для выдачи запасов воды, называется водоразборным пунктом. Они разворачиваются и оборудуются инженерной службой, перевозка и доставка воды осуществляется продовольственной службой.
В качестве водоисточников используются в первую очередь буровые скважины, трубчатые и шахтные колодцы, местные родники с доброкачественной водой. Если невозможно получить воду из подземных источников, пункты водоснабжения организуются у поверхностных источников воды – рек, озер, прудов. Забор воды из рек осуществляется на 70-100 м выше места расположения войск, а из озер, прудов не ближе 500 м от места купания. Вода из поверхностных источников подвергается обязательному обеззараживанию. Лица, занятые получением и транспортировкой воды, проходят медосмотр, включая лабораторное обследование.
На полевом пункте водоснабжения оборудуют рабочую площадку, где производят добычу, очистку, хранение и выдачу воды (грязная и чистая зоны), таромоечную площадку, площадку для транспорта, площадку для лаборатории.
Вокруг источника выделяется санитарно-защитная зона в радиусе 50-100 м, которая охраняется. Тара для хранения и перевозки воды периодически подвергается хлорированию.
В полевых условиях пункты водоснабжения и водоразборные пункты устраиваются в каждом батальоне, полку, дивизии и армии. Для этого они обеспечиваются специальными средствами.
Средства добычи воды из подземных источников:
Батальоне: мелкотрубчатый колодец (МТК-2), глубина до 70 м;
Полку: механизированный шнековый колодец (МШК-15), откачивает воду;
В дивизии: передвижная бурильная установка (ПБУ-50, ПБУ-200) на автомобиле, с её помощью можно пробурить артскважину;
В армии и фронте: установки роторного бурения (УРБ), можно забирать воду с глубины 250 м.
Для откачки воды используются:
Ручной поршневой насос;
Погружной насос;
Мотопомпа М-600 для перекачки воды.
Средства для очистки воды:
В батальоне: тканево-угольный фильтр (ТУФ-200) 200 л/час, для ОВ и РВ 150 л/час;
В полку: войсковая фильтровальная станция на автомобиле (ВФС), 2,5 м 3 /ч., удаляет и ОВ, РВ;
На снабжении имеются так же:
Модернизированная автофильтровальная станция (МАФС), 7,5 м 3 /ч., удаляет и ОВ, РВ, работает по двум схемам;
Полевая опреснительная установка (ПОУ);
Опреснительная передвижная станция (ОПС).
Средства для хранения и транспортировки воды:
Резервуары РДВ-12, РДВ-100, РДВ-1500 и РДВ-500 из прорезиненной ткани, легко повреждаются. Запах и привкус резины исчезает, если внутри стенки покрыть полиэтиленом.
Цистерны автомобильные АВЦ-15 на 1500 л и АВЦ-28 на 2800 л, имеют камерное строение, термоизоляцию.
Автомобильная цистерна пищевая термоизоляционная АЦПТ на 4000 л.
Индивидуальные средства – фляга (0,75 л) для каждого солдата.
Приспособленные средства – котлы полевых кухонь и другие.
Для оборудования пунктов водоснабжения на берегу поверхностного водоисточника применяют в зависимости от потребности в воде ТУФ-200, ВФС-2,5 или МАФС-3. При оборудовании пункта водоснабжения на подземном водоисточнике используют МТК-2М, МШК-15 или УДВ-15.
Водоразборные пункты устраивают при отсутствии местных водоисточников. Для этого в роту (батальон) доставляют всеми видами транспорта необходимые запасы воды. Для её хранения устанавливают емкости, из которых она раздается с помощью насоса БКФ-4. Их периодически обеззараживают хлорированием летом через каждые 2-3 суток, зимой через 3-5 суток.
3. количественные нормы водоснабжения в полевых условиях для личного состава и медицинских учреждений
Потребность войск в воде зависит от характера их действий, климатических условий и возможности её доставки.
Для водоснабжения наступающих войск используются возимые и носимые запасы воды, подвозная вода из тыловых и вновь развернутых пунктов водоснабжения. Возимые запасы создаются перед наступлением для чего водой заполняют всю имеющуюся специальную и приспособленную тару. Медицинская служба контролирует её качество, следит за подготовкой тары и её дезинфекцией.
В ходе наступления инженерной и медицинской службой организуется санитарная разведка источников воды на территории, освобожденной от противника. Обязательно контролируется её качество для исключения умышленного загрязнения противником. При возможности этого перед употреблением она должна обязательно подвергаться обеззараживанию. В условиях обороны войска обеспечиваются водой из пунктов водоснабжения, устраиваемых непосредственно в расположении подразделений или вблизи их. Во время Отечественной войны 1941-1945 гг. для этих целей использовались шахтные колодцы. В подразделения, действующие в отрыве от главных сил, вода обычно доставляется в термосах РДВ-12 или другой таре.
Минимальные нормы воды в сутки на 1 человека в л.
Такие нормы допускаются в умеренном климате в течение 5 дней, в жарком - в течение 3 дней.
Потребность в воде медицинских учреждений (м 3 /в сутки):
1. Батальонный медпункт – 0,3-0,5
2. Полковой медпункт – 3-4
3. Отдельный медицинский батальон – 25-39
4. Госпиталь легкораненых – 23-45
5. Эвакуационный госпиталь – 42-70.
4. требования к качеству воды в полевых условиях
Вполевых условиях вода потребляется:
Для питья и приготовления пищи;
Для санитарной обработки личного состава;
Для обработки техники и вооружения.
Общее требование: вода всех трех категорий не должна содержать ОВ, РВ, БС. Вода для питья и приготовления пищи может быть по качеству ниже, чем в мирное время.
основные показатели:
Прозрачность в см – не менее 20
Цветность в градусах – не более 35
Привкус и запах в баллах – не более 3
Азот аммиака - 0
Азот нитритов - 0
Азот нитратов - 0
Окисляемость – 0
Хлориды в мг/л – 350
Сульфаты в мг/л - 500
Общая жесткость в мг- экв. – 25
Железо в мг/л – 0,5
Сухой остаток в мг/л - 2500
Свинец в мг/л – 0,1
Остаточный хлор в мг/л – 0,8-1,2
Коли индекс – не более 3,0
Значение бактериологического показателя в военное время весьма условно, так как определение его требует много времени. Поэтому допускается повышенное содержание остаточного хлора до 0,8-1,2 мг/л, что может служить гарантией безопасности воды.
5. вероятные пути и основные признаки загрязнения водыв условиях применения ОРУЖИЯ массового поражения. допустимые величины загрязнения питьевой воды рАДИОАКТИВНЫМИ и оТРАВЛЯЮЩИМИ вЕЩЕСТВАМИ
В условиях современной войны в воде могут отражаться отравляющие вещества (ОВ), радиоактивные вещества (РВ) и бактериальные средства (БС). Противником могут быть использованы следующие способы загрязнения воды:
РВ – при ядерных взрывах;
ОВ и БС – при разбрызгивании их из специальных авиационных приборов, при разрывах снаряженных ими снарядов и бомб;
БС и ОВ – диверсионным путем, особенно при отходе с занятой территории.
В наибольшей мере подвержены заражению ОВ, БС и РВ шахтные колодцы, пруды, озера, открытые водохранилища и небольшие речки.
Признаками загрязнения воды являются:
Нехарактерные для неё запахи;
Маслянистые пятна на поверхности;
Трупы животных и птиц;
Мертвая рыба;
Изменение окраски и увядание растений;
Случаи отравления местных жителей, пользовавшихся водой.
Допустимые величины загрязнения питьевой воды:
РВ – в котелке воды – не более 14 мР/час, в ведре воды – не более 40 мР/час, при условии потребления в течение 1 суток, при необходимости приема в течение 30 суток доза уменьшается в 10 раз.
ОВ – иприт – не более 0,1 мг/л,
Люизит – не более 0,06 мг/л,
ФОС и Vi – газы не допускаются.
6. обязанности медицинской службы ПО контролЮ ЗА водоснабжением в полевых условиях
Медицинская служба участвует в разведке источников водоснабжения, оценивает санитарно-эпидемическое состояние районов размещения пунктов водоснабжения и водоразборных пунктов, следит за их санитарным состоянием, соблюдением зон санитарной охраны, организует контроль за очисткой и обеззараживанием воды, её хранением и доставкой.
Санитарный надзор за водоснабжением воинской части, находящейся в полевых условиях, заключается в контроле за:
Правильностью выбора источника и санитарно-техническим состоянием табельных средств, применяемых для водозабора и улучшения качества воды;
Правильностью выбора места расположения и организации работы пунктов водоснабжения и водозаборных пунктов, хранения и транспортировки воды;
Соответствием качества воды, подаваемой подразделениями для хозяйственно-питьевых нужд, установленным нормам путем отбора проб, направления их в санитарно-эпидемиологические учреждения и оценки полученных результатов;
Соблюдением установленных количественных норм водоснабжения с учетом конкретной обстановки и климатических условий с увеличением минимальных норм при первой же возможности;
Своевременностью и достаточностью создания возимого запаса воды в плотно закрывающейся таре, её качеством на случай передислокации, наступательной операции и пр.
Для контроля за качеством воды в полевых условиях медицинская служба располагает специальными табельными средствами. Пробы воды могут исследоваться:
В полку: в полевой лаборатории водоочистной станции и в лаборатории войсковой фильтрационной станции;
В бригаде: в санитарно-эпидемиологической лаборатории (СЭЛ);
В дивизии: в санитарно-эпидемиологическом взводе в лаборатории гигиенической (ЛГ-1), 150 проб/сутки.
В армии: в санитарно-эпидемиологическом отряде в лаборатории ЛГ-2, 300 проб/сутки.
К исследованию воды на ОВ, РВ и БС могут, привлекается подразделения службы радиохимбакзащиты. Заключение о качестве воды и разрешение на её использование выдает медицинская служба.
7. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОДЫ
На снабжении в армии Вооруженных Сил Республики Беларусь имеются таблетки «Пантоцид» и «Аквацид». В солдатскую флягу воды добавляется 1-2 таблетки. При их растворении выделяется активный хлор. Через 30-40 минут наступает обеззараживание воды, но при этом несколько ухудшается ее качество (запах хлора).
Ранее выпускались бисульфатпантоцидные и йодные таблетки.
При отсутствии табельных средств могут использоваться: йод (6-8 мг/л, экспозиция 2 минуты), перекись водорода (3 мг/л, 30 минут), перманганат калия (7-10 мг/л, 30 минут).
8. ИМПРОВИЗИРОВАННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОЧИСТКИ ВОДЫ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ
Для очистки воды в полевых условиях, особенно в военное время, войсками использовались самодельные фильтры из подручных средств. В качестве корпуса для устройства песчаных и угольных фильтров вполне пригодны металлические бочки или баки, плотно сбитые деревянные ящики. В качестве фильтрующего материала можно применить мелкий речной песок, древесный уголь, древесные опилки. Перед загрузкой в фильтр их отмывают водой, кипятят 30 минут в 0,5% растворе хлорной извести.
Тканево-угольные фильтры из мешка (моют с мылом и кипятят), помещенного в бочку и заполненного измельченным древесным углем. Для индивидуального группового пользования можно применять очистители «Родник», «Турист-2М», хорошо зарекомендовавшие себя в Афганистане.
Для обеззараживания воды в полевых условиях могут использоваться не только табельные средства. В годы великой Отечественной войны широкое применение получили простейшие способы хлорирования. С их помощью быстро и вне лабораторных условиях можно установить дозу хлорной извести, необходимой для обеззараживания воды из выбранного источника в том или ином объеме.
Способ профессора С.М. Драчева. Все воды делят на 2 группы:1- прозрачные и бесцветные; 2 – мутные и окрашенные.
Берется 3 ведра воды (по 10 литров), в первое добавляется 1 чайная ложка 1% раствора хлорной извести, во второе - две, в третье – три. Через 30 минут определяют по запаху остаточный хлор и выбирают то ведро, вода которого имеет слабый запах хлора. Это ведро укажет на дозу хлора, необходимую для обеззараживания 10 л воды. Если запах хлора не обнаружен ни в одном ведре, или во всех будет резким, хлорирование повторяют, уменьшая или увеличивая в 2 раза дозу хлорной извести.
Способ профессора С.Н. Черкинского. Все воды разделяют на 3 группы: 1- вода срубных колодцев – прозрачная и бесцветная; 2- мутная и заметно окрашенная из рек и озер; 3- из прудов и запруд непитьевого назначения.
Берется 3 бочки на 100 л. Первая наполняется водой первой группы, вторая – водой второй группы, третья – водой третьей группы. Затем в первую добавляется 1, во вторую 2, в третью 3 чайные ложки сухой хлорной извести, предварительно растворенной в кружке с небольшим количеством воды. Контакт 15 минут. После этого определяют, проверяя на запах порцию воды, налитой в кружку. Наличие запаха указывает на достаточность дозы. При отсутствии запаха добавляют еще ¼ - 1 / 3 того количества, которое было введено в первый раз. После перемешивания через 10 минут повторно определяют запах хлора. При наличии запаха воду дехлорируют, добавляя 0,5, 1 или 1,5 чайных ложки гипосульфита натрия в зависимости от количества чайных ложек извести (не менее половины веса добавленной хлорной извести). Если после перемешивания в течение 2-3 минут запах хлора не обнаруживается, вода пригодна к употреблению. Если запах хлора остался, повторно добавляют ¼ - 1 / 3 часть ранее введенной дозы гипосульфита и снова определяют наличие запаха.
Лекция 3. ОСНОВЫ ОГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНОГО НАДЗОРА ЗА ПИТАНИЕМ ВОЙСК В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ.
Учебные вопросы:
1. Организация питания военнослужащих.
2. Основной солдатский паек, его разновидности и гигиеническая оценка
3. Санитарный надзор и медицинский контроль за питанием военнослужащих в мирное время.
4. Профилактика витаминной недостаточности.
5. Санитарный надзор и медицинский контроль за питанием военнослужащих в полевых условиях в мирное и военное время.
6. Защита продуктов питания от оружия массового поражения. Санитарная экспертиза продовольствия.
7. Методы дезактивации и обезвреживания и обеззараживания продовольствия и тары
1. Организация питания военнослужащих
Питание является одним из ведущих факторов, влияющих на физическое развитие, работоспособность и боеспособность военнослужащих. Поэтому организация питания и контроль за его состоянием весьма ответственная задача, как в мирное, так и в военное время.
Физиолого-гигиенические требования предъявляемые, к рациону питания населения в целом, касаются и питания военнослужащих. Но при этом приходиться учитывать особенности военной службы. К ним относятся:
Регламентация питания, т.е. единые нормы независимо от вкуса и привычек отдельных лиц, прием пищи в установленное время и т.д.;
Резкие воздействия факторов окружающей среды (температура, влажность, ветер и пр.) в связи с частым и длительным пребыванием под открытым небом;
Периодическое интенсивное физическое и нервно-эмоциональное напряжение;
Особые условия труда и деятельность, связанная с различными образцами вооружения и военной техники;
Возрастное единообразие личного состава срочной службы, физический рост его военнослужащих.
В решении многочисленных задач по организации питания участвуют три службы: продовольственная, медицинская, и ветеринарная.
Продовольственная служба в мирное и военное время обеспечивает бесперебойное снабжение военных частей доброкачественным продовольствием, занимается приготовлением и распределением пищи. Для этого она располагает сетью складов, столовых, хлебопекарен и прочее.
Медицинская служба в мирное и военное время обеспечивает контроль за количественной и качественной полноценностью питания, безвредностью пищи, соблюдением санитарного режима на объектах продовольственной службы, состоянием здоровья постоянных работников кухонь, столовых, хлебопекарен и лиц суточного наряда. В военное время она контролирует так же питание раненых и пораженных, репатриантов и военнопленных.
Ветеринарная служба: 1) в мирное время обеспечивает контроль за поступлением из пищевых предприятий скоропортящихся продуктов (мяса, рыбы, молока), а так же за деятельностью военных совхозов, подсобных хозяйств воинских частей, занимающихся выращиванием скота для продовольственных целей; 2) в военное время осуществляет индикацию ОВ и РВ в фураже и воде, контролирует закупки скота у населения, дает заключения об использовании трофейного и бесхозного скота.
2. Основной солдатский паек, его разновидности и
гигиеническая оценка.
В мирное время энергозатраты военнослужащих в основном составляют 3500 –4500 ккал. В условиях боевых учений они могут увеличиваться до 5700 ккал. Боеспособность может сохраняться при дефиците – 2500 ккал при нормальном обеспечении водой.
В бывшем СССР существовало 49 пайков, в том числе солдатский – 4500 ккал и офицерский – 3500 ккал. В Республике Беларусь питание военнослужащих осуществляется в соответствии с Постановлением Министерства обороны № 47 от 13 сентября 2004 г. «Об утверждении Инструкции о порядке продовольственного обеспечения Вооруженных сил Республики Беларусь в мирное время».
В настоящее время в Республике действует 13 пайков:
Основные пайки 1-6, в том числе
общевойсковой,
инженерно-технический,
лечебный,
для воспитанников суворовского училища,
курсантский;
Рационы лечебно-профилактического питания, дополнительные пайки, сухие пайки и комплекты аварийного запаса 7-11;
Норма кормления животных 12, 13.
Наиболее распространенным является общевойсковой солдатский паек, калорийность которого составляет 4500 ккал
Набор продуктов по общевойсковому пайку
| № п.п. | Наименование продуктов | Норма на 1 человека в сутки, граммов |
| Хлеб из смеси ржаной и пшеничной муки 1-го сорта | 350 г | |
| Хлеб белый из пшеничной муки 1-го сорта | 250 г | |
| Булочка из муки пшеничной 1 сорта | 100 г | |
| Мука пшеничная 2-го сорта | 10 г | |
| Крупа разная | 120 г | |
| Макаронные изделия | 40 г | |
| Мясо | 100 г | |
| Колбасные изделия (сосиски, сардельки, колбаса вареная) | 80 г | |
| Рыба | 100 г | |
| Масло растительное | 40 г | |
| Масло коровье | 30 г | |
| Молоко коровье | 100 г | |
| Яйца штук в неделю | ||
| Сахар | 70 г | |
| Соль пищевая | 20 г | |
| Чай | 1,2 г | |
| Лавровый лист | 0,2 г | |
| Перец | 0,3 г | |
| Горчичный порошок | 0,3 г | |
| Уксус | 2 г | |
| Томатная паста | 6 г | |
| Картофель | 600 г | |
| Капуста | 130 г | |
| Свекла | 40 г | |
| Морковь | 40 г | |
| Лук | 50 г | |
| Огурцы, помидоры, коренья, зелень | 40 г | |
| Концентрат киселя или фрукты сушеные | ||
| Соки или напитки | 65 г |
3. Санитарный надзор и медицинский контроль за питанием военнослужащих в мирное время
В соответствии с утвержденной приказом Министерства обороны Республики Беларусь № 10 от 15 марта 2004 года «Инструкцией о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь» санитарный надзор и медицинский контроль за питанием военнослужащих включает в себя:
Контроль за адекватностью фактического питания энергозатратам;
Гигиеническую оценку статуса (состояния) питания, сложившегося под воздействием структуры и режима предшествующего фактического питания;
Контроль за доброкачественностью питания;
Контроль за состоянием объектов продовольственной службы;
Контроль за состоянием здоровья лиц, работающих на объектах продовольственной службы.
Санитарному надзору и медицинскому контролю подлежат также предприятия общественного питания военной торговли, расположенные на территории военных частей.
Гигиеническая оценка планирования питания осуществляется путем контроля за режимом питания и распределением суточного набора продуктов по приемам пищи, периодическим определением химического состава и энергетического содержания рационов.
Общевойсковой паек при трехразовом питании распределяется:
на завтрак – 30-35%;
на обед - 40-45%
на ужин - 20-30%
Общевойсковой паек в переводе на овощи должен составлять 1750 г и распределяться: завтрак – 450 г, обед –870 г, ужин – 430 г.
Мясо распределяется так: завтрак и ужин – по 80 г, на обед 120 г.
Соки выдаются в среду (150-195 г) и в воскресенье (200-260 г).
Для военнослужащих срочной службы, находящихся в карауле, организуется 4-х разовое питание, второй ужин – в ночное время (100,0 г белого хлеба, 10 г сахара и 0,2 г чая).
Военнослужащим срочной службы ростом 190 см и выше разрешается выдавать дополнительное питание в размере половины предусмотренных пайков.
Раскладка продуктов составляется как правило на неделю начальником продовольственной службы совместно с начальником медицинской службы воинской части, начальником столовой и инструктором-поваром. При этом учитываются особенности и характер учебно-боевой подготовки, наличие ассортимента продуктов, пожелания питающихся. При этом возможна замена одних продуктов другими в соответствии с утвержденными нормами.
Выдача продуктов со склада проводится в чистую закрывающуюся тару, имеющую маркировку («Мясо», «Рыба», «Масло» и пр.). Доставляются они в столовую специальным транспортом, на который оформляется санитарный паспорт (включая контейнеры, ящики).
Обработка продуктов, приготовление и раздача пищи в столовой проводится в специальных производственных помещениях с соблюдением кулинарных правил и санитарно-гигиенических требований.
В каждой воинской части организуется также диетическое питание для военнослужащих срочной службы, страдающих хроническими желудочно-кишечными заболеваниями. Они питаются в общих столовых, но за отдельными столами. В их рационе кухонные жиры заменяются сливочным маслом, хлеб ржаной пшеничным, крупы ячневая, перловая и др. – заменяются рисом, гречневой или манной крупой. Такая диета назначается на срок до 3 месяцев.
Больные, находящиеся на стационарном лечении обеспечиваются госпитальными пайками.
При организации питания учитываются сезонные особенности. В весенне-летний период возможно некоторое сокращение поступления свежих овощей, содержание в них витаминов снижается. В летний период возрастает опасность пищевых отравлений, в связи, с чем изделия из фарша и пюреобразные овощные блюда ограничиваются.
Медицинский контроль за питанием военнослужащих осуществляется нелабораторными и лабораторными методами.
1. Нелабораторные методы применяются непосредственно в части:
Участие врача (фельдшера) в составлении еженедельных раскладок пищевых продуктов и анализ правильности составления меню; не допускается повторение блюд более 2 раз в неделю;
Расчет химического состава и калорийности рациона по унифицированным таблицам;
Проверка доведения продовольственных пайков до военнослужащих весовым методом путем контроля за весом отпускаемых со склада продуктов.
Учет остатков пищи на столах;
Контроль за фактическим выходом готовых блюд (допускается отклонение веса порции котлет и рыбы на ±3%), объемом густой части первых блюд (40-50% общей массы) и величиной остатков пищи на столе;
Определение состояния и динамики антропометрических показателей военнослужащих с учетом того, что впервые 2 месяца службы может быть физиологический спад веса;
Использование для оценки характера питания человека индекса массы тела (ИМТ) по Кетле: отношение массы тела (кг) к его росту в квадрате (м 2). Норма - 20-25 кг/м 2 , при первой степени ожирения – 25-30, при второй – 30-40 и т.д. Пригоден и простой показатель: рост см – 100 + 5 кг.
Если в части более 10% военнослужащих теряет в весе, это указывает на недостаточность питания.
2. Лабораторные методы контроля.
На медицинскую службу части возлагается задача отбора проб отдельных блюд или суточного рациона (не менее 10 порций каждого блюда). В этом участвуют представители продовольственной службы и дежурный по столовой.
Отобранные пробы, усредняются и доставляются вместе с актом отбора в специальные лаборатории. Расхождение между расчетной и фактической калорийностью блюд допускается не более, чем на ±10%.
3. На неблагополучие в организации питания может указывать ухудшение состояния здоровья военнослужащих:
Наличие таких симптомов как снижение работоспособности, апатия, снижение способности к обучению;
Рост числа заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, пищевые отравления и др.);
Появление признаков гиповитаминозов;
Результаты биохимических исследований крови на содержание продуктов обмена, витаминов, ферментов и пр. метаболитов.
4. ПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
Медицинская служба части, осуществляя текущий санитарный надзор, особое внимание должна уделять профилактике пищевых отравлений. Он включает в себя контроль за обеспечением поточного принципа перемещения продуктов, недопущение встречных потоков и контакта сырых и вареных продуктов, а также пищевых продуктов с грязной посудой и отходами, грязной и чистой посуды, грязной посуды и готовой пищи. Инфицирование пищи, возможно, и после ее приготовления. Допускается хранение готовой пищи – не более 2-х часов на плите при температуре 80°. В холодильнике готовую пищу можно хранить не более 4-х часов. Разогретую после хранения пищу выдают немедленно, хранить её нельзя.
До начала выдачи пищи её качество проверяют врач (фельдшер) совместно с дежурным по части. Обращается внимание на чистоту помещений столовой, посуды, правильность отпуска пищи. Первые блюда должны иметь температуру не менее 75°, вторые не менее 65°, чай - 80°, компот – 14-20°.
Результаты записываются в книгу учета контроля. Оставляются контрольные пробы всех блюд. Разрешение на выдачу пищи дает дежурный по части.
За здоровьем работников продовольственных складов, столовых, пекарен устанавливается медицинское наблюдение. Они обеспечиваются спецодеждой и допускаются к работе только после медицинского обследования (на носительство возбудителей кишечных инфекций, гельминты, гонорею и сифилис) с рентгеноскопией (флюорографией) органов грудной клетки и сдачи зачета по санитарному минимуму.
В дальнейшем они подвергаются медицинскому осмотру 1 раз в неделю и обследованию на носительство патогенных микробов кишечной группы 1 раз в квартал. Результаты заносятся в личную санитарную книжку.
Лица суточного наряда из военнослужащих срочной службы, назначаемые в столовую для уборки, мытья посуды, чистки сырых овощей, проходят ежедневный медицинский осмотр. Они не допускаются к обработке мяса, рыбы, приготовлению и раздаче пищи.
Для профилактики витаминной недостаточности медицинская служба части контролирует:
Правильность состояния раскладок, чтобы в меню включать витамин содержащие продукты с учетом потерь при кулинарной обработке;
Правильность хранения овощей для сохранения витаминов;
Правильность кулинарной обработки пищи для снижения потери витаминов;
При недостаточности витаминов: использование дикорастущих витаминоносителей (щавель, крапива, ягоды и листья некоторых деревьев);
Проведение исследования содержания витамина С непосредственно в части в пищевых продуктах и готовых блюдах не менее 1 раза в месяц;
Выдачу витаминов (А 1 ,В 1 ,С) лицам, из числа гражданского персонала, занятым на работах с особо вредными условиями (паек № 7).
5. Санитарный надзор и медицинский контроль за питанием военнослужащих в полевых условиях в мирное и военной время
В полевых условиях питание части организуется через полевые пункты питания (ППП). Основными из них являются батальонные продовольственные пункты (БПП). Они оснащены: походными кухнями КП-130 на автоприцепе, цистернами для подвоза воды, каркасными палатками для укрытия. В некоторых воинских частях имеются кухни автомобильные ПАК-200, автомобили-фургоны хлебные АФХ-66. Военнослужащие обеспечиваются индивидуальной посудой: котелок, ложка и кружка.
Медицинская служба контролирует правильность выбора места расположения продовольственных пунктов на местности, организацию водоснабжения, очистку территории и удаление отходов.
Для развертывания полевого продовольственного пункта (ППП) выбирается участок 100 х 80 м. В 15 м от кухни оборудуется место для чистки картофеля и овощей, а в 50 м – яма для отходов, закрывающаяся крышкой из подручных материалов. Обязательно устраивается полевой туалет, так же на расстоянии 50 м. В каркасной палатке, где устанавливается полевая кухня, ставится разделочный стол с комплектом поварских ножей и разделочных досок, имеющих маркировку. Возле палатки оборудуется умывальник.
Отдельно оборудуются столики из жердей для приема пищи личным составом, а так же место для мытья котелков, где устанавливается кипятильник для кипячения воды или термосы с горячей водой.
При совершении марша приготовление горячей пищи, возможно, только на привале и в месте ночного отдыха из консервированных продуктов, на что требуется 50-55 минут. Если это невозможно, питание организуется из продуктов в сухом виде с выдачей чая.
В военное время возможность регулярного питания из-за боевых действий ухудшается. Поэтому личный состав действующей армии снабжают пищевыми продуктами по полевым нормам, которые включают: хлеб или сухари, мясо или мясные консервы, крупы и овощи или брикетированные концентраты первых и вторых блюд, а так же жиры, сахар и чай.
В наступательном бою при возможности готовиться горячая пища на батальонных продовольственных пунктах и в термосах доставляется в подразделения не менее 2 раз в сутки, промежуточное питание осуществляется за счет сухих пайков.
В оборонительном бою продовольственные пункты размещаются в глубине обороны, в укрытиях, палатках. Горячая пища доставляется 2-3- раза в термосах.
В случае радиоактивного загрязнения территории приготовление, выдача и прием пищи организуются, как правило, вне зон заражения. В случае вынужденной организации питания в этих зонах радиоактивного заражения используются только консервированные и концентрированные продукты в защитной таре и упаковке. Выдача и прием пищи осуществляются: при уровне радиаций 1 Р/ч, -в обычном порядке, от 1 до 5 Р/ч – дезактивированных сооружениях закрытого типа.
В районах, зараженных отравляющими веществами, разрешается готовить и принимать пищу только в специальных сооружениях, оборудованных фильтровентиляционными установками.
Приготовление и прием пищи в районах загрязненных биологическими средствами разрешается только после тщательной дезинфекции территории, полевых кухонь и оборудования, а так же полной санитарной обработки личного состава.
При проведении гигиенического контроля за питанием в полевых условиях учитывается, что возможно:
Возникновение пищевых отравлений из-за увеличения вероятности нарушения санитарных требований;
Заражение пищевых продуктов ОВ, РВ и БС;
Использование трофейного продовольствия и продуктов местных заготовок.
6. Защита продуктов питания от ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
Для предотвращения заражения продуктов предусматривается:
Создание запасов концентратов и консервов, хранение их в защитной таре в специальных хранилищах. Наиболее надежными являются: жестяные и стеклянные герметичные банки, обеспечивающие полную защиту от ОВ, РВ и БС. Менее надежна тара из плотного картона и фанеры. Их надежность повышается при сочетании с пленочными полимерными материалами и герметизацией.
Могут применяться: упаковки из полиэтилена в 2 слоя с герметизацией, бочки с двойным дном. Мягкая тара из мешковины и рогожи плохо защищает от загрязнения;
Укрытие запасов продовольствия и готовой пищи при транспортировке. Машина должна иметь плотно закрывающийся кузов или продуктовый ящик. Крышки котлов походных кухонь на марше хорошо завинчиваются;
укрытие брезентом продуктов, хранящихся в ненадежной таре или вовсе без нее.
7. Санитарная экспертиза продовольствия
Проводится в 4 этапа:
1-й этап – сбор информации о возможности применения оружия массового поражения (данные разведки, опрос жителей и др.), осмотр пищевого объекта и местности.
Характерные признаки загрязнения: наличие на земле, траве, на поверхности воды маслянистых капель и пятен, порошкообразных веществ увядание растений, появление посторонних запахов. Наличие погибших животных, мертвых рыб в водоемах. На продовольственном объекте осматривают состояние тары, упаковки продуктов на наличие пятен, изменение цвета и вида продуктов.
При обнаружении признаков порчи или подозрении на применение противником ОВ, РВ и БС проводится сортировка продуктов питания на 3 группы:
Продовольствие загрязнено и не пригодно;
Было надежно укрыто и пригодно;
Сомнительной доброкачественности, исследуется в специализированных лабораториях. Если это невозможно, сортировка проводиться на 1 и 2 группы.
2-ой этап – отбор проб:
Не менее чем от 10% мест, каждую десятую банку;
Если продукты сыпучие, не менее 400 г, упаковка в два полиэтиленовых мешка.
3-й этап – экспертиза:
В первую очередь санитарно-бактериологическое исследование с постановкой биопробы на животных;
Санитарно-радиологическое исследование на загрязнение РВ;
Общесанитарное исследование физических свойств, химического состава, органолептических показателей.
4-й этап – заключение:
Пригоден;
Не пригоден;
Временно непригоден, необходимо повторное исследование, если ОВ и РВ распадаются.
Экспертиза проводится:
Врачом части, если запасы продовольствия невелики и его можно разделить на две группы: пригодно и непригодно;
В остальных случаях пробы направляются в санитарно-эпидемиологические лаборатории (СЭЛ) бригады (дивизии) и санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) армейского корпуса или действующей армии.
В СЭЛ проводятся исследования на ОВ прибором ПХР-МВ, на РВ прибором ДП-5а, на БС по сокращенной схеме. Они оснащены войсковой медицинской автолабораторией (ВМЛ).
В СЭО проводится исследование на все виды ОВ, РВ и БС в специализированных лабораториях. Они оснащены лабораториями медицинскими подвижными (ЛМП) радиометрической и химической лабораторией. В них имеются современные приборы:
РЛУ-2 – радиометрическая лаборатория в укладках;
МКС-06Н – для оценки общей радиационной обстановки;
«Лотос» - для оценки накопленной дозы облучения;
РИГ-30 – для определения содержания радионуклидов в организме;
ПХЛ-54 – полевая химическая лаборатория и ФГХ-4 для определения ОВ.
В отдельных случаях к экспертизе могут привлекаться специалисты химической и ветеринарной служб.
Допустимый уровень загрязненности продуктов:
РВ: на котелок сыпучих продуктов и буханку хлеба – до 14 мР/час;
на ведро сыпучих продуктов или готовой пищи – до 40 мР/час.
Такие продукты можно употреблять в течение 1 суток, если 1 месяц – то в 10 раз меньше: 1,4 и 4,0 соответственно.
ОВ: иприт – не более 0,1 мг/кг продукта;
азотистый иприт – не более 0,04 мг/кг;
люизит – не более 0,06 мг/кг;
Фосфорорганические соединения и Vi – газы (нервно-паралитические), не допускаются.
8. Методы дезактивации, обезвреживания И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ продовольствия и тары
в воинских частях проводят специальную обработку продуктов только заключенных в герметическую тару. Остальные зараженные продукты сдаются на специальные склады, если обезвреживание их возможно, или уничтожаются.
1. Дезактивация – удаление РВ с продуктов питания механическим путем:
Обмывания водой, протирание ветошью, смоченной водой;
Прополаскивания в чистой воде;
Удаления механическим путем:
Вытряхивания, смывания водой;
Протирания ветошью, смоченной моющими синтетическими средствами ОП-8, Оп-10, растворами азотной и соляной кислоты;
Длительного хранения продуктов, если это возможно, для самопроизвольного распада РВ;
Замены зараженной тары;
Снятия верхнего загрязненного слоя продукта.
2. Дегазация – удаление ОВ с продуктов питания путем:
Проветривания;
Снятия поверхностного зараженного слоя;
Промывания водой;
Кулинарной обработкой;
орошения тары, зараженной фосфорорганическими ОВ, 3-5% раствором едкого натрия; ипритом и люизитом – 5-10% раствором хлорамина.
3. Дезинфекция – обезвреживание продуктов от БС путем:
Кипячения металлической тары с добавлением 3% раствора соды в течение 2 часов;
Погружения консервов в стеклянной таре на 30 мин в 5% раствор хлорамина или 3% раствор хлорной извести или на 1 час в 6% раствор перекиси-водорода;
Орошения деревянной тары и другой негерметичной тары 20% раствором хлорамина;
Проваривания продуктов после извлечения из тары не менее 2 часов;
Кипячения посуды и мелкого кухонного инвентаря в 20% растворе соды 1 час.
Гигиена – медицинская наука, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды и производственной деятельности на организм человека и разрабатывающая пути и способы сохранения и укрепления здоровья людей методом предупреждения болезней.
Гигиена включает ряд самостоятельных дисциплин - социальную гигиену, военную гигиену, гигиену труда, гигиену питания, водоснабжения и др.
Военная гигиена изучает влияние окружающей среды, особенностей военного труда и быта на здоровье военнослужащих и разрабатывает мероприятия по устранению или уменьшению воздействия вредных факторов. Главная задача военной гигиены-сохранение и укрепление здоровья личного состава армии и флота в мирное и военное время.
Санитарный инструктор должен активно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании военнослужащих своего подразделения (части) пропаганде необходимых знаний по вопросам личной и общественной гигиены, предохранения от инфекционных и других заболеваний, способствовать сознательному выполнению личным составом требований уставов, наставлений и приказов, направленных на сохранение и укрепление здоровья.
Личная гигиена и здоровый образ жизни
Личная гигиена - это совокупность гигиенических норм и правил поведения каждого военнослужащего, способствующих предупреждению заболеваний, сохранению и укреплению его здоровья, поддержанию высокой бое- и трудоспособности. Личная гигиена включает правила гигиенического содержания тела, ухода за полостью рта, пользования обмундированием, обувью, закаливания, а также предусматривает исключение вредных для здоровья привычек. Каждый военнослужащий должен строго соблюдать правила личной и общественной гигиены, повседневно закаливать свой организм и стремиться к физическому совершенствованию.
Уход за телом.
Правила личной гигиены предусматривают: утреннее умывание с чисткой зубов и обтиранием тела до пояса прохладной водой; мытье рук перед каждым приемом пищи; умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном, своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей; регулярное мытье в бане со сменой нательного и постельного белья, портянок и носков; содержание в чистоте обмундирования, обуви и постели.
Уход за кожей.
Регулярное мытье кожи необходимо для очистки ее от внешних загрязнений, пота, избытка кожного сала, чешуек рогового слоя и микроорганизмов. Особо тщательно следует мыть ногти, подрезая их каждую неделю, чтобы под ними не скапливалась грязь. Очень важно защищать кожу от мелких травм, которые служат входными воротами для микроорганизмов. Для защиты кожи используют спецодежду, защитные пасты и специальные моющие средства. Мелкие травмы необходимо смазывать 5% настойкой йода, 2% раствором бриллиантового зеленого или антисептической пленкообразующей жидкостью. На местах обслуживания боевой техники, в парках, цехах, мастерских должны быть умывальники с теплой водой и мылом.
Благоприятное влияние на кожу оказывают свежий воздух, солнечные лучи, купание и другие физические упражнения, которые повышают ее стойкость к внешним раздражителям.
Военная гигиена - дисциплина, изучающая закономерности влияния различных неблагоприятных факторов окружающей среды на организм военнослужащих, разрабатывающая пути и способы сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и боеспособности личного состава.
Сегодня ВС РФ комплектуются за счет 2 источников:
Военнослужащих по призыву (это лица, которые, согласно законодательству, обязаны отслужить 1 год в качестве солдата (матроса);
Военнослужащих-контрактников (это лица, проходившие службу по призыву и по истечении 6 мес изъявившие желание продолжить ее по контракту, или призываемые из запаса граждане, которые готовы служить в армии и по состоянию здоровья признаны годными для этой цели).
Условия жизни и быта для указанных категорий могут быть разными, но в любом случае они никогда не должны быть ниже уставных.
В данной главе учебника излагаются материалы, требования, руководящие документы и т.д. для военнослужащих (и, соответственно, регламентации их условий жизни и деятельности), призванных по призыву.
12.1. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
ЗА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ И БЫТОМ ВОЙСК
Правовые аспекты охраны здоровья военнослужащих. Состояние здоровья нации имеет общегосударственное значение и рассматривается как один из основных факторов экономического роста, национальной безопасности Российской Федерации (РФ) и боевой готовности ее Вооруженных сил. Право на охрану здоровья военнослужащих закреплено Конституцией Российской Федерации: в главе 1 «Основы конституционного строя» (ст. 7, п. 2); в главе 2 «Права и свободы человека и гражданина» (ст. 37, п. 3, 5; ст. 41, 43); Уставом внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации (УВС ВС РФ)
(ст. 7, 8, 9-12, 20, 75, 78, 81). Глава 8 УВС ВС РФ (ст. 335-367) «Охрана здоровья военнослужащих» содержит как общие положения, ответственность за выполнение которых несут различные должностные лица, так и частные вопросы, возложенные на медицинскую службу и лично на каждого военнослужащего. Подчеркивается, что «сохранение и укрепление здоровья военнослужащих - важная и неотъемлемая часть их подготовки к выполнению своего воинского долга. Забота командира (начальника) о здоровье подчиненных является одной из его основных обязанностей в деятельности по обеспечению постоянной боевой готовности воинской части (подразделения)».
В Вооруженных силах Российской Федерации (ВС РФ) охрана здоровья воинов армии и флота регламентируется федеральными законами: «О воинской обязанности и военной службе»; «Об обороне»; «О статусе военнослужащих»; «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, и членов их семей» и др., а также уставами, руководствами, приказами, наставлениями и другими документами.
Таким образом, общая ответственность за укрепление и сохранение здоровья военнослужащих возлагается на командование.
Конкретные санитарные мероприятия в воинских частях разрабатываются командирами, штабами и службами на основе руководящих документов (федеральных законов, нормативных правовых актов, приказов министра обороны РФ и его заместителей, уставов, наставлений и руководств по службам), в которых требования, гигиенические нормы и санитарные правила отражены в виде положений по сохранению здоровья военнослужащих.
Санитарно-гигиеническое обеспечение войск в современных условиях - это комплекс медицинских, инженерно-технических, хозяйственно-бытовых, воспитательных и других мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья личного состава войск, поддержание и повышение их боеготовности, который реализуется путем проведения медицинских и немедицинских мероприятий.
Медицинские мероприятия профилактической (гигиенической) направленности в ВС РФ осуществляются в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора (СЭН) и медицинского контроля. Современная система государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ВС РФ представлена на рис. 12.1. Главное отличие от гражданской системы СЭН состоит в том, что функции надзора и его обеспечения объединены.
Рис. 12.1. Система государственного санитарно-эпидемиологического надзора ВС РФ
Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль включает:
Контроль за состоянием здоровья личного состава;
Контроль за соблюдением установленных санитарных норм и правил размещения, питания, водоснабжения, за условиями военного труда и обитаемости, банно-прачечного обслуживания личного состава, захоронения погибших и умерших;
Выявление и установление причин и условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений (поражений) личного состава;
Изучение и оценку санитарно-эпидемического состояния соединений (частей) и районов их расположения (действий);
Разработку предложений командованию по устранению выяв-
ленных недостатков и проведению конкретных (целенаправленных) санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора привлекаются силы и средства санитарно-эпидемиологических учреждений, оперативных объединений, а также войсковой медицинской службы (СЭЛ, СЭВ соединений, врачи медицинских пунктов полков (МПП) и медицинских рот, врачи и фельдшера батальонов и дивизионов).
Медицинская служба по вопросам организации и проведения санитарно-эпидемиологического надзора осуществляет тесное взаимодействие с органами и учреждениями Роспотребнадзора РФ, медицинской службой союзных армий и др.
Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за размещением личного состава воинской части включает:
Участие начальника медицинской службы воинской части (специалистов санитарно-эпидемиологических подразделений и учреждений) в выборе участков (районов) расположения войск при проведении санитарно-эпидемиологической разведки в составе рекогносцировочной группы, организуемой командованием;
Контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при оборудовании и содержании инженерных сооружений (опорных пунктов, пунктов обогрева, укрытий, землянок, блиндажей и др.);
Контроль за очисткой территории, удалением нечистот и отбросов. Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль
за питанием включает:
Оценку фактического состояния питания личного состава, а также проверку количественной и качественной полноценности, доброкачественности пищевых продуктов, технологии приготовления и качества готовой пищи;
Выявление заболеваний, связанных с неполноценностью питания;
Проверку соблюдения санитарных правил перевозки, хранения пищевых продуктов и доставки готовой пищи в подразделения;
Контроль санитарного состояния продовольственных пунктов и территории их расположения;
Контроль за составлением раскладки продуктов и соблюдением режима питания в соответствии с условиями деятельности личного состава;
Участие в санитарно-эпидемиологической экспертизе продуктов при подозрении на их недоброкачественность, а также трофейного продовольствия;
Медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава продовольственной службы и контроль за выполнением правил личной гигиены на объектах питания.
Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за водоснабжением предусматривает:
Участие в разведке источников воды и определении их пригодности для водоснабжения;
Проверку (по показаниям) качества воды, добываемой на пунктах водоснабжения, водоразборных пунктах и других водоисточниках, а также контроль санитарного состояния средств подвоза, хранения и доставки воды в подразделения;
Оценку эффективности обеззараживания воды путем определения остаточного хлора;
Контроль за доведением до личного состава норм снабжения водой, а также наличием у военнослужащих индивидуальных средств очистки и обеззараживания воды;
Медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава, привлекаемого к добыче, очистке, хранению и доставке воды;
Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы воды при подозрении на ее зараженность возбудителями инфекционных заболеваний, ядовитыми химическими веществами и т.п.
Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за условиями военного труда и обитаемости осуществляется путем:
Выборочного контроля за соблюдением гигиенических норм и параметров обитаемости на объектах военной техники и в инженерных сооружениях;
Проведения в межбоевой период медицинских осмотров и, по показаниям, лабораторных исследований в целях наблюдения за состоянием здоровья личного состава, подвергающегося воздействию вредных факторов (ионизирующих и неионизирующих излучений, агрессивных и токсических жидкостей, компонентов ракетного топлива и др.);
Выборочной (совместно с психологами, а при необходимости - психиатрами) проверки состояния нервно-психического статуса личного состава.
Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием личного состава включает:
Контроль за своевременностью и полнотой помывок личного состава, качеством стирки (дезинфекции, дезинсекции) белья, обмундирования и химической чистки специальной одежды;
Проверку санитарного состояния дивизионных и полковых бань (санитарных пропускников), наличия мыла, порядка обеззараживания мочалок и дезинфекции помещений бань (санитарных пропускников).
Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за захоронением погибших (умерших) предусматривает:
Участие представителя медицинской службы части (соединения) в выборе мест (пунктов захоронения, братских могил) для захоронения погибших в бою, умерших от ран и болезней и контроль за соблюдением санитарных правил при захоронении;
Проверку обеспеченности подразделений, выделенных для проведения захоронения и уничтожения опасных в санитарном отношении материалов дезинфекционными средствами, специальной одеждой, а также организацией помывки личного состава этих подразделений после окончания работ.
Немедицинские мероприятия санитарно-гигиенического характера осуществляют следующие службы ВС РФ: радиационной, химической и биологической защиты (РХБЗ); инженерная; продовольственная; вещевая; ветеринарно-санитарная и квартирно-эксплуатационная.
В соответствии с законодательством, уставами ВС и руководящими документами Министерства обороны комплекс немедицинских мероприятий проводится командованием и указанными службами, осуществляющими материальное обеспечение жизни и быта личного состава.
Медицинская служба ВС РФ контролирует выполнение немедицинских мероприятий санитарно-гигиенической направленности другими службами и органами управления, а также несет моральную и юридическую ответственность за выполнение медицинских мероприятий.
Основной формой реализации медицинских мероприятий в мирное время продолжает оставаться государственный санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм, правил и требований, выполнением
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий продовольственной, вещевой, квартирно-эксплуатационной, инженерной и другими службами, от результатов деятельности которых зависят здоровье личного состава и санитарно-гигиеническое благополучие войск.
Обязанности медицинской службы ВС РФ при санитарно-гигиеническом обеспечении войск:
Гигиенический анализ заболеваемости, физического развития и других показателей здоровья военнослужащих;
Гигиеническое нормирование воздействия механических, физических, химических, биологических и социальных факторов в условиях военной службы;
Санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением гигиенических норм и санитарных правил;
Разработка мероприятий ускоренной адаптации военнослужащих к экстремальным условиям среды и коррекции ее нарушений;
Гигиеническое воспитание личного состава.
Должностные обязанности по медицинскому контролю за жизнедеятельностью и бытом войск в части (например, полку, отдельном батальоне и т.д.) определены Уставом внутренней службы ВС РФ, Руководством по медицинскому обеспечению ВС РФ, приказами Министерства обороны и возложены на начальника медицинской службы части.
Начальник медицинской службы части при осуществлении медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом личного состава в мирное время и в полевых условиях обязан:
Организовывать санитарно-эпидемиологическую разведку и медицинское наблюдение за районом дислокации (боевых действий) части;
Контролировать соответствие экипировки личного состава времени года и выполняемой задаче, состояние и использование средств индивидуальной медицинской защиты;
Контролировать выполнение санитарно-эпидемиологических требований при организации питания личного состава;
Контролировать санитарное состояние территории воинской части, размещение личного состава в полевых и стационарных условиях, участвовать в выборе участка местности для развертывания воинской части;
Контролировать банно-прачечное обслуживание личного состава, своевременность помывки, смены нательного и постельного белья, регулярность осмотра военнослужащих на педикулез;
Контролировать состояние здоровья военнослужащих, обеспечивать их средствами фармакологической коррекции психофизиологического состояния и обучать правилам пользования ими;
Проводить санитарно-радиологические и токсикологические исследования воды и продовольствия табельными средствами медицинской службы;
Организовывать при необходимости отбор проб из объектов окружающей среды на заражение отравляющими веществами, радиоактивными веществами, бактериологическими средствами и их доставку в санитарно-эпидемиологическое учреждение ВС РФ;
Участвовать в гигиеническом обучении и воспитании личного состава части;
При ухудшении санитарно-эпидемиологической обстановки, появлении инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) личного состава организовывать проведение соответствующих санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
Докладывать командиру воинской части результаты медицинского контроля за условиями жизни и быта личного состава и предлагать меры по снижению неблагоприятного воздействия на военнослужащих факторов боевой обстановки и окружающей среды.
Результаты медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава оформляются начальником медицинской службы части в виде ежемесячного доклада командованию о санитарном состоянии части.
Особенности медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом войск в военное время и чрезвычайных ситуациях. Наиболее характерными условиями, осложняющими санитарно-эпидемиологическую обстановку в военное время и при чрезвычайных ситуациях, являются:
Массовые санитарные потери как ранеными (пораженными), так и соматическими, психическими и инфекционными больными;
Разрушения промышленных и коммунальных объектов, содержащих опасные биологические, химические и радиоактивные вещества;
Выбросы, выпуски патогенных микроорганизмов в водоисточники и воздушную среду;
Массовая миграция населения из зоны чрезвычайных ситуаций и боевых действий на неприспособленные для размещения территории;
Снижение в районах чрезвычайных ситуаций и боевых действий возможностей лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, оказывающих соответствующие медицинские услуги по организации захоронения погибших людей и животных с высокой степенью эпидемической и эпизоотологической опасности;
Недостаточность запасов медикаментозных средств, предназначенных для лечения и профилактики массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений);
Распространение паники и других неадекватных психологических реакций населения, препятствующих проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
12.2. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА РАЗМЕЩЕНИЕМ ВОЙСК
Размещение личного состава войск может быть постоянным - казарменным (стационарным) и временным - полевым.
Казарменное размещение - расположение войск в специальных рассчитанных на длительное пребывание зданиях. Такие здания возводят с учетом климатических условий района дислокации части, вида и рода войск (казармы, военные городки или военнотехнические сооружения). Эти требования содержатся в соответствующих военно-строительных нормах (ВСН).
Полевым размещением называются все виды временного расположения войск вне стационарных объектов, построенных для данной цели. К этому виду размещения войска прибегают как в мирное, так и в военное время. В мирное время в полевых условиях войска размещаются на учениях, во время отдыха на марше, при выходе на занятия в учебные центры.
Условия размещения личного состава могут существенно воздействовать на здоровье военнослужащих. При оценке размещения войск в качестве основных факторов риска выделяют химический состав и тепловое состояние воздуха. Присутствие вредных веществ - продуктов жизнедеятельности человека, неудовлетворительные микрокли-
матические параметры сказываются на состоянии здоровья личного состава ВС, способствуя развитию донозологических состояний и увеличению инфекционной и неинфекционной заболеваемости.
Стационарное размещение войск. Казарма предназначена для длительного размещения военнослужащих, для занятий, отдыха, сна личного состава, для хранения имущества, собственных вещей, хранения и чистки оружия, проведения культурно-воспитательной работы.
Обследование казармы войсковым врачом включает в основном ее осмотр с применением простейших инструментальных измерений и санитарное описание. В ряде случаев проводится отбор проб (воздуха и др.) для лабораторного анализа.
Работу целесообразно начинать с ознакомления с техническим паспортом и проектом объекта, которые находятся у начальника квартирно-эксплуатационной службы войсковой части.
При планировке зданий казармы должно быть учтено важное гигиеническое требование - обеспечить функциональную связь отдельных помещений казармы в зависимости от их назначения, чтобы создать поточность движения при входе и выходе строевых подразделений.
В ВС РФ приняты батальонные казармы с обязательным размещением роты как самостоятельного подразделения. Уставом внутренней службы (ст. 170) для казармы предусматриваются следующие помещения: спальное помещение (жилые комнаты); канцелярия роты; комнаты: информирования и досуга (психологической разгрузки) военнослужащих; для подготовки к занятиям; для хранения оружия; бытового обслуживания; для умывания; комнаты (места): для чистки оружия; для спортивных занятий; для курения и чистки обуви; кладовая для хранения имущества роты и личных вещей военнослужащих; сушилка для обмундирования; душевая; туалет. Это наиболее полный перечень помещений, но он довольно часто сокращается изза того, что военнослужащие располагаются не в типовых казармах, а в приспособленных для этого зданиях. В этом случае роль медицинского контроля за содержанием помещений и здоровьем личного состава многократно возрастает.
Запрещается кому бы то ни было проживать в столовых, медицинских пунктах, клубах, котельных, производственных и складских помещениях, парках и ангарах, а также в учебных и служебных помещениях.
Размещение целой роты в одной спальне с гигиенической точки зрения нельзя признать рациональным. Поэтому современные про-
екты казарм предусматривают деление спального помещения на несколько отсеков, в каждом из которых размещается одно отделение военнослужащих и имеются отверстия вытяжной канальной вентиляции, обеспечивающей при правильном устройстве не менее чем двукратный воздухообмен в течение каждого часа. При объеме помещения 12 м 3 на 1 человека и одновременном использовании других вентиляционных устройств (форточки, механическая вытяжная вентиляция из сушилки и туалета) может быть обеспечено поступление в спальное помещение не менее 24 м 3 чистого воздуха в час на каждого военнослужащего. Этот минимум, диктуемый соображениями экономии средств, недостаточен с гигиенической точки зрения.
Казармы послевоенной постройки имеют общую спальню высотой 3,3 м, оборудованную приточной механической вентиляцией с подогревом воздуха на притоке до 16 °С, обеспечивающей трехкратный воздухообмен. При действующей вентиляции (9 м 3 объема помещения на 1 человека в условиях двухъярусного размещения) она обеспечивает минимальный воздухообмен, однако зачастую не функционирует, что делает фактический воздухообмен недопустимо низким и способствует сохранению достаточно высокого уровня заболеваемости военнослужащих. Нередко стараются значительно уменьшить имеющийся воздухообмен «для сохранения тепла», а спальные помещения «уплотняют», помещая в них больше людей, чем предусмотрено нормативами. Вспышки инфекционных заболеваний, сопровождающие подобные действия, как и подъем уровня общей заболеваемости личного состава части, вполне закономерны. Это «типичные» недостатки, и врачу необходимо знать их и добиваться неукоснительного их искоренения.
Проветривание помещений казармы предусмотрено Уставом внутренней службы (ст. 205, 206) и проводится дневальными под наблюдением дежурного по роте: в спальных помещениях и в жилых комнатах - перед сном и после сна, в классах - перед занятиями и в перерывах между ними.
При этом оконные форточки (фрамуги) в холодное время, а окна в летнее время открываются, когда люди находятся вне помещений. При нахождении военнослужащих в помещениях форточки (фрамуги) или окна открываются только с одной стороны помещений. Неэффективная работа вентиляции и нерегулярное проветривание спального помещения повышают бактериальную загрязненность воздуха, у военнослужащих может наблюдаться нарушение сердеч-
ной деятельности, расстройства тепловой регуляции, учащенное поверхностное дыхание, беспокойный сон и т.п. Поэтому врач части должен иметь у себя четкий график контроля и закрепленных за каждой ротной (батальонной) секцией ответственных лиц из числа медицинского персонала.
Температурный режим в основных помещениях регламентирован Уставом внутренней службы (ст. 200) в соответствии с гигиеническими данными об оптимальных условиях теплового равновесия организма с окружающей средой. В спальных помещениях температура воздуха должна быть не ниже 18 °С, в медицинских учреждениях - не ниже 20 °С. Термометры для контроля за температурным режимом должны размещаться на высоте 1,5 м от пола на внутренних стенах, вдали от нагревательных приборов и вне зоны нагрева солнечными лучами. Рядом с термометром вывешивается график, на котором ежедневно фиксируется температура в спальном помещении.
Относительная влажность регламентируется на уровне 30-65%, скорость движения воздуха не должна превышать 0,2 м/с во избежание охлаждающего действия (ощущения «сквозняка»). Ее замеры осуществляют, как правило, специалисты СЭУ в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Но врач части (подразделения) эти результаты должен знать и в случае их несоответствия добиваться от командования необходимых мер по устранению недостатков.
Естественное освещение помещений казармы при ее проектировании планируется на уровнях не менее 1% от фактической наружной освещенности. Нормирование осуществляется по коэффициенту естественной освещенности - КЕО. Действующие нормативы КЕО обеспечивают допустимые, а не оптимальные уровни освещенности. Принятые соотношения между площадью светопроемов (застекленной поверхностью окон) и площадью пола (световой коэффициент - СК) для спальных помещений казармы составляют - 1: 10-1: 8, для классов - 1: 5-1: 4, для вспомогательных помещений - 1: 12-1: 14.
Медицинский контроль за условиями размещения войск в казармах включает:
Контроль за выполнением санитарного законодательства, других общегосударственных нормативно-правовых актов и руководящих документов МО РФ, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарноэпидемиологический надзор;
Наблюдение, оценку и прогнозирование состояния здоровья личного состава войск в связи с особенностями конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки;
Установление причинно-следственных связей между условиями размещения, заболеваемостью и другими показателями здоровья военнослужащих;
Разработку предложений соответствующим должностным лицам о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на улучшение условий размещения военнослужащих;
Учет инфекционных и неинфекционных заболеваний, обусловленных вредным воздействием факторов, связанных с размещением;
Контроль за мероприятиями по предотвращению загрязнения окружающей природной среды (почва, водоисточники и атмосферный воздух) хозяйственно-бытовыми отходами и вредными производственными выбросами.
Медицинская служба осуществляет гигиеническое обследование казармы в виде плановых и внеплановых обследований (по указанию вышестоящих должностных лиц или по обращению военнослужащих из-за заболеваемости личного состава).
Плановые обследования должны занимать ведущее место в предупреждении негативного влияния условий размещения на здоровье и работоспособность (боеспособность) военнослужащих.
Гигиеническое обследование включает: изучение и оценку здоровья военнослужащих и других людей, проживающих или работающих на территории воинской части; гигиеническую оценку обследуемого объекта по результатам инструментальных и лабораторных исследований.
Изучение и оценка здоровья проводятся путем анализа результатов углубленных и контрольных медицинских обследований, диспансерного динамического наблюдения, медицинских осмотров и ежедневного медицинского наблюдения, а также статистических сведений об уровне, структуре и динамике заболеваемости, травматизма, трудопотерь и госпитализации.
Медицинское обследование объектов размещения необходимо проводить в присутствии представителей квартирно-эксплуатационной службы, других заинтересованных лиц, которые представляют необходимые сведения о состоянии эксплуатируемых зданий и сооружений и о состоянии здоровья проживающих или работающих в них людей.
Медицинский контроль стационарных помещений расположения военнослужащих проводится с установленной периодичностью врачом части путем наблюдения за выполнением норм и правил размещения личного состава, устранения недостатков, выявленных им или специалистами СЭУ ранее, информированием командования части в сфере обеспечения войск согласно установленным формам докладов: внеочередные (экстремальные), ежемесячные, квартальные и т.д.
Полевое размещение войск. Размещение личного состава ВС РФ в полевых условиях регламентируется приказом министра обороны Российской Федерации от 28 января 1996 г. ? 39 «Об утверждении правил организации размещения и быта войск при расположении в полевых условиях (лагерях)»; Уставом внутренней службы (ст. 395-413, приложение 13 к ст. 403); Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время, а в военное условиях - «Боевым уставом ВС РФ» и другими документами особого периода.
Существуют следующие способы размещения войск в полевых условиях: в учебных центрах и лагерях; бивачное (походный лагерь); в населенных пунктах (поквартирное); смешанное (квартирно-бивачное).
Учебные центры и лагеря устраиваются заблаговременно и на длительное время, являются постоянными, по предназначению делятся на летние и зимние. Личный состав ВС РФ размещается (учебные центры) в специальных (практически близких к казарменным) помещениях, в бараках, землянках.
Походный лагерь (бивак) разбивают для кратковременного расположения войск. Этот способ размещения применяют: на марше во время дневок и ночевок; при отводе частей на отдых; при доукомплектовании или переформировании соединения (части); при установлении карантина.
В этих случаях временные жилые и хозяйственные постройки возводятся личным составом подразделения с использованием табельного имущества и подручных материалов.
В соответствии с требованиями Устава внутренней службы (ст. 209- 218) размещение военнослужащих в населенных пунктах осуществляется по согласованию с представителями органов государственной власти и местного самоуправления в административных зданиях, а при отсутствии их - в пригодных для жилья домах или в помещениях.
Населенные пункты, предназначаемые для временного размещения, по приказу командира части (подразделения) предвари-
тельно обследуются в санитарно-эпидемиологическом отношении. Размещение военнослужащих в населенных пунктах, неблагополучных в санитарно-эпидемиологическом отношении, запрещается.
При временном размещении подразделений в населенном пункте немедленно устраиваются туалеты; на своевременное устройство и содержание их в порядке должно быть обращено особое внимание.
При квартирно-бивачном размещении личного состава войск штаб, узлы связи, медицинский пункт, некоторые хозяйственные подразделения располагаются в населенном пункте. При этом кухни, хлебопекарни и бани устраиваются на таком расстоянии от жилых помещений, чтобы они не могли вызвать пожара и ухудшить санитарно-эпидемиологическую обстановку в целом. Строевые подразделения, боевая и военная техника размещаются рядом, в походном лагере согласно установленным нормативам.
В зависимости от способов размещения войск в полевых условиях формы и методы медицинского контроля будут отличаться. В задачи медицинской службы входят:
при размещении военнослужащих в учебных центрах и лагерях: предварительное санитарное обследование лагерного участка и лагерных сооружений; изучение эпидемической обстановки района расположения лагеря и заболеваемости населения; проверка готовности систем водообеспечения, сбора, удаления и обеззараживания твердых и жидких бытовых отходов; контроль регулярности и эффективности проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; разработка на основе данных санитарного обследования мероприятий по гигиеническому благоустройству лагеря; соблюдение мер по предупреждению отравлений, в том числе оксидом углерода при работе двигателей автобронетанковой техники, отопительных приборов;
при расположении личного состава войск в походном лагере: ориентировочная санитарно-эпидемиологическая оценка предполагаемого лагерного участка; физико-органолептическое и санитарно-химическое исследование проб воды из предполагаемого к использованию водоисточника; гигиенический контроль за устройством отхожих мест, пунктов сбора и уничтожения твердых и жидких бытовых отходов.
Перед выступлением войск в лагеря проводятся специальные медицинские мероприятия: медицинский осмотр личного состава; выявление инфекционных больных; предохранительные прививки.
Медицинский осмотр имеет цель не только установить состояние здоровья военнослужащего в целом, но и оценить соответствие его экипировки предстоящим условиям учебно-боевой деятельности, наличие установленных индивидуальных медицинских средств защиты и т.п.
Для определения влияния лагерного периода обучения на здоровье, физическое состояние и выносливость личного состава войск перед выходом в лагеря и по окончании маневров проводятся: антропометрические измерения роста, окружности грудной клетки, определение массы тела, динамометрия; испытания силы и выносливости; функциональные пробы (сердечно-сосудистой системы, исследование жизненной емкости легких и т.п.).
Объекты полевого размещения войск по условиям обитания могут быть разделены на 3 группы:
с условиями обитания на уровне выживания: заслоны, заслоны-навесы, шалаши, наземные упрощенные здания, снеговые и снеголедяные постройки;
с удовлетворительными условиями обитания: палатки (походные, унифицированные, лагерные, пневматические, экспедиционные для ВМФ, для особо холодных районов и пр.); землянки (заглубленные, полузаглубленные, косогорные, горизонтальные);
с относительно хорошими условиями обитания: землянки из сборноразборных конструкций; инвентарные здания (сборно-разборные, каркасные, щитовые, крупнопанельные); контейнерные (прямоугольные, цельнометаллические унифицированные блоки).
Несмотря на известные преимущества, обусловленные простотой конструкции, удобством транспортирования, быстротой развертывания (свертывания) и небольшой массой составных частей, палатки не обеспечивают нормативную величину площади (3 м 2) и объема на 1 военнослужащего, рекомендованные для полевых условий. Кроме того, палатки слабо защищают от ветра и пыли, имеют значительную теплопроводность, что в зимних условиях влечет большой расход топлива и требует организации круглосуточного дежурства истопников. В жаркое же время года воздух в палатке существенно нагревается.
При умеренных холодах в непрерывно обогреваемых зимних палатках удается поддерживать относительно приемлемые условия микроклимата, отличающиеся, однако, большими перепадами температуры воздуха по вертикали. При усилении холодов вертикальный градиент температуры воздуха внутри палаток возрастает, достигая
15 °С и более на метр высоты. В суровом климате на открытых безлесных территориях даже при непрерывной топке печей обеспечить удовлетворительные условия микроклимата внутри табельных палаток практически невозможно. Более того, на сильном ветру, на промерзшем бесснежном грунте палатку не всегда удается даже установить и надежно закрепить.
Пневматические палатки хорошо зарекомендовали себя в сравнительно теплом климате, например в Германии, Венгрии других странах Центральной и Западной Европы, но в зимних условиях нашей страны, особенно в Сибири и Забайкалье, оказались недостаточно холодоустойчивыми.
Перспективным, заслуживающим положительной гигиенической оценки является полевое размещение войск в инвентарных зданиях или сооружениях, конструктивные элементы которых позволяют использовать их многократно.
К полевым оборонительным сооружениям относятся траншеи, ходы сообщения, щели, ниши, блиндажи.
При ведении длительных оборонительных боев у военнослужащих возможно возникновение заболевания «траншейная» стопа, так как микроклиматические условия в этих объектах мало отличаются от наружных. Вследствие длительного пребывания солдат в окопах и воздействия сырости и холода на нижние конечности «траншейная» стопа может развиться даже при плюсовых температурах воздуха. К возникновению заболевания предрасполагают вынужденная неподвижность, редкое мытье ног, сырые носки и мокрая и тесная обувь. У человека в мокрой одежде и сырой обуви теплорегуляция нарушается раньше, чем в сухой одежде и обуви даже при более низкой температуре воздуха. Мокрая одежда более теплопроводна и отнимает значительное количество тепла от поверхности тела.
«Траншейная» стопа может развиться не только при влажном и холодном воздухе. При длительной носке в морозную погоду обуви, когда невозможно ее снять и просушить, также создаются условия для развития отморожений типа «траншейной» стопы.
Профилактика «траншейной» стопы - это прежде всего уменьшение и, если возможно, устранение сырости в окопах. У военнослужащего должны быть сухая одежда и сухие ноги. Следовательно, наряду с осушением траншей необходимо позаботиться о том, чтобы военнослужащий имел возможность высушить одежду, сменить портянки, просушить сапоги или ботинки.
Проблема «траншейной» стопы оказалась особенно актуальной во время советско-финляндской войны 1939-1940 гг. В последующем она в известной мере повторилась уже во время вторжения немцев на территорию СССР и окружения Ленинграда на длительное время. Еще раз подчеркнем, что в возникновении этого заболевания большую роль играют погодные условия: прохлада (необязательно мороз) и сырость, избыточная влага. Плюс к этому - позиционная борьба, необходимость длительно находиться в вынужденном, чаще всего неподвижном состоянии.
Казалось бы, эти времена ушли в далекое прошлое. Однако относительно недавний англо-аргентинский конфликт за Фолклендские (Мальвинские) острова в 1982 г. вновь напомнил об этой проблеме - свыше 11% санитарных потерь у англичан было именно из-за «траншейной» стопы, что не так уж и мало. При этом не понадобилось окопов и траншей, а также суровых погодных условий. Оказалось достаточно отсутствия возможности просушить промокшую от пота и влаги обувь, сменить носки, организовать обогрев военнослужащих и т.д.
В современных условиях в хирургическом вмешательстве по этому поводу, как правило, нет необходимости, но это не делает проблему «траншейной» стопы менее важной. К сожалению, превалирование в структуре заболеваемости военнослужащих болезней органов дыхания свидетельствует о том, что об известной русской пословице «Держи ноги в тепле, а голову в холоде» многие забывают.
В связи с этим одной из важнейших задач санитарного благоустройства окопов является сооружение блиндажей и убежищ, обеспеченных обогревательными приборами. Важно проследить за своевременной выдачей кожаной обуви взамен валенок весной и заменой сапог или ботинок валенками перед наступлением зимы. В кожаной обуви должны быть вкладные стельки, которые необходимо проветривать и просушивать.
Если личный состав долго находится в траншеях, блиндажах и других укрытиях, то для устранения последствий, связанных с малой подвижностью, нужно проводить специальные физические упражнения. Эти упражнения можно выполнять, не выходя из траншей, если позволяет боевая обстановка. Порядок выполнения упражнений устанавливают командиры подразделений; перечень упражнений составляется при участии войскового врача.
В целях профилактики «траншейной» стопы необходимы следующие гигиенические мероприятия:
Регулярная смена носков и портянок с периодическим просушиванием обуви;
Ежедневное мытье ног холодной водой;
Протирание 2 раза в день стоп и межпальцевых промежутков мокрой тряпкой с последующим вытиранием досуха.
С помощью этих простых и доступных мероприятий достигается не только хорошее гигиеническое содержание ног, но и закаливание стоп в целях профилактики простудных заболеваний и отморожений.
Банно-прачечное обслуживание военнослужащих по призыву воинских частей регламентировано Уставом внутренней службы (ст. 364-367) и включает:
Регулярную еженедельную помывку в бане военнослужащих, проходящих службу по призыву, с обязательной сменой нательного и постельного белья, полотенец, портянок (носков);
Стирку нательного, постельного, столово-кухонного белья, хлопчатобумажного обмундирования, портянок (носков) и спецодежды;
Химическую чистку и подкраску обмундирования, одеял и спецодежды;
При необходимости санитарную обработку личного состава с дезинфекцией и дезинсекцией обмундирования, белья и постельных принадлежностей;
Ремонт нательного и постельного белья в прачечных;
Снабжение мылом, стиральными порошками и другими моющими материалами для банно-прачечных, санитарно-гигиенических и туалетных надобностей, а также денежными средствами на оплату расходов на банно-прачечное обслуживание;
Снабжение банно-прачечным оборудованием, запасными частями к нему, инвентарем и другими эксплуатационными материалами.
Обеспечение этих мероприятий в воинских частях возложено на вещевую службу.
Регулярность помывки в бане и полноту охвата ею военнослужащих;
Своевременность смены военнослужащими нательного и постельного белья, полотенец, портянок (носков), обеспеченность их банными полотенцами, мылом и мочалками;
Качество и соблюдение технологии стирки и химической чистки белья, обмундирования и специальной одежды;
Санитарное состояние войсковых, а также коммунальных и ведомственных банно-прачечных объектов, используемых для обслуживания войск;
Соблюдение качественных и количественных норм водоснабжения бань и прачечных, выполнение санитарных требований очистки и обеззараживания их сточных вод и других отходов;
Условия труда работающих на войсковых банно-прачечных объектах на соответствие существующим санитарным нормам и правилам;
Полноту и регулярность медицинских профилактических обследований и осмотров персонала бань, прачечных, химчисток и парикмахерских;
Планировка войсковой бани независимо от числа помывочных мест должна быть такой, чтобы ее можно было использовать для проведения как гигиенической помывки, так и санитарной обработки личного состава (в качестве санитарного пропускника). При необходимости перевода работы бани в режиме санпропускника расположение ее помещений должно позволять разделить их на 2 зоны («грязную» и «чистую») и обеспечивать последовательное движение обрабатываемого личного состава без пересечения потоков через обе зоны.
Планировка прачечной и расстановка технологического оборудования должны обеспечивать непрерывность и последовательность процесса обработки белья на основе поточной системы его движения и исключения контакта грязного и чистого, мокрого и сухого белья.
В помещениях бань не разрешается: хранить вещи и предметы, не имеющие отношения к эксплуатации бань, а также неисправный инвентарь и оборудование; стирать и полоскать личное белье; сушить его в парильных и других помещениях, на лестницах; вносить в моечное помещение стеклянную посуду; без разрешения дежурного фельдшера (санитарного инструктора) применять какие-либо составы для натирания тела; ночевать или проживать кому бы то ни было.
Контроль за состоянием здоровья персонала банно-прачечных объектов. Медицинская служба воинской части контролирует своевременное прохождение положенных профилактических медицинских осмотров и обследований работников войсковых бань, прачечных, парикмахерских и химчисток, которые должны обследоваться:
На туберкулез (крупнокадровая флюорография) - при поступлении на работу;
Дерматовенерологом с проведением лабораторных исследований на сифилис и гонорею - при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в 6 мес (проведение лабораторных исследований - по медицинским показаниям);
Терапевтом - при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год. Должностные лица вещевой и медицинской служб воинской
части обязаны ежегодно проводить занятия с персоналом войсковых банно-прачечных объектов по программе санитарно-технического минимума. Лица, не прошедшие положенных профилактических медицинских обследований, а также не аттестованные по профессиональной гигиенической подготовке (о чем должны быть сделаны соответствующие отметки в личных медицинских книжках), к работе на войсковых банно-прачечных объектах не допускаются.
Дежурный и рабочие по бане перед заступлением в наряд в установленное время проходят медицинский осмотр дежурным врачом (фельдшером) в медицинском пункте.
12.3. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ ВОЙСК
Санитарно-эпидемиологический надзор при организации питания личного состава ВС РФ представляет собой систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за производством и переработкой пищевых продуктов; транспортировкой и хранением продовольствия; распределением, приготовлением пищи, ее потреблением; состоянием здоровья военнослужащих и персонала, работающих на объектах продовольственной службы.
Основной задачей санитарно-эпидемиологического надзора за питанием является предупреждение острых и хронических пищевых отравлений микробной и немикробной природы, в том числе и отравлений пищевыми добавками.
Система санитарно-эпидемиологического надзора при стационарном размещении войск основана на централизации заготовок, хранения, учета, распределения пищевых продуктов и приготовления пищи. Пищу готовят в воинских столовых частей, т.е. также централизованно по отношению к подразделению и отдельному военнослужащему.
Управляющими органами (лицами) являются Центральное продовольственное управление тыла ВС РФ (ЦПУ тыла ВС РФ), продовольственная служба округа (флота), тыл объединения, соединения, начальник продовольственной службы части.
Согласно Уставу внутренней службы (ст. 128), начальник продовольственной службы отвечает за обеспечение части продовольствием, его хранение, содержание и сбережение, за санитарное состояние складов, кухонь, столовых и средств транспортировки продуктов, за организацию доброкачественного и своевременного питания личного состава; обеспечивает доведение положенной нормы пайка до каждого военнослужащего; отвечает за соблюдение санитарно-гигиенических требований при перевозке, хранении и обработке продуктов, при приготовлении и приеме пищи. Кроме того, начальник продовольственной службы вместе с другими должностными лицами составляет раскладку продуктов на неделю, не реже 1 раза в месяц проверяет качество продуктов на складе и проводит контрольно-показательную варку пищи.
Поставка продовольствия на центральные и окружные склады осуществляется по разнарядкам ЦПУ тыла ВС РФ, высылаемым поставщикам в соответствии с планом обеспечения округов и флотов. Заготовка сезонных продуктов (картофель, капуста, другие овощи и фрукты) проводится на основании выделенных фондов, которые распределяются ЦПУ по округам и флотам.
Продовольствие доставляется в части с окружных складов, предприятий и баз поставщика силами и средствами складов с привлечением, при необходимости, транспорта обеспечиваемых частей. Допускаются получение и подвоз продовольствия с окружного склада, базы или предприятий местных поставщиков силами и средствами частей.
Хранение продовольствия организуется на специально построенных по типовым проектам центральных, окружных и войсковых складах и базах.
В настоящее время в ВС РФ все шире практикуется привлечение для организации питания так называемых сторонних организаций, которые берут на себя все вопросы, связанные с питанием личного состава. Для этого объявляется конкурс, и выигравшая его органи-
зация на договорной основе организует питание в части (военном учреждении) в соответствии с существующими нормами питания.
Медицинская служба части (учреждения) осуществляет медицинский контроль за питанием военнослужащих согласно уставам и руководствам МО РФ. Начальник медицинской службы участвует в разработке режима питания, в составлении раскладки продуктов, осуществляет систематический медицинский контроль за здоровьем военнослужащих части (учреждения), работников продовольственных объектов части. Одним из наиболее ответственных направлений в работе медицинской службы является санитарно-эпидемиологическая экспертиза пищевых продуктов, поступающих на довольствие войск, которую в плановом порядке или по показаниям осуществляют специалисты СЭУ. Основной ее целью является недопущение в пищу продуктов, которые могут оказать вредное (в том числе и отдаленное) влияние на здоровье военнослужащих.
Наряду с медицинской службой экспертизу может осуществлять ветеринарно-санитарная служба, на которую возлагается ветеринарносанитарная экспертиза при убое животных, заготовке, торговле, хранении и переработке мяса, мясных продуктов (мясные и мясо-растительные консервы, колбасные изделия, копчености, жиры и др.), молока и молочных продуктов, яиц, рыбы, других продуктов и сырья животного происхождения, продуктов пчеловодства и растительных продуктов, мяса диких животных и птицы. Весьма целесообразно проводить совместную с ветеринарно-санитарной службой экспертизу, особенно при расследовании вспышек пищевых отравлений.
Кроме того, специалисты медицинской службы могут принимать участие в экспертизе, осуществляемой экспертами Торговой палаты, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Однако чаще всего в войсковых условиях заключение о пригодности продуктов в пищу людей возлагается на медицинскую службу. При решении этой задачи следует иметь в виду, что необоснованное запрещение использования и тем более самовольное уничтожение или денатурация продуктов питания могут быть опротестованы с предъявлением иска о возмещении материального ущерба, нанесенного ошибочным решением или действием. Поэтому при затруднениях в экспертизе необходимо привлекать более опытных специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений.
Санитарно-эпидемиологический надзор за организацией питания военнослужащих по контракту, если его осуществляет сторонняя орга-
низация по договору, проводят СЭУ МО РФ (на договорной основе) или учреждения Роспотребнадзора РФ, также на договорной основе.
Организация питания войск в полевых условиях и проведение санитарно-эпидемиологического надзора за питанием
Питание личного состава воинских частей в полевых условиях организуется по довольствующим подразделениям, к которым относятся большей частью батальоны. Приданные батальону роты и батареи питаются на продовольственных пунктах своих подразделений (частей), более мелкие подразделения - на продовольственных пунктах данного батальона. Офицеры питаются в своих подразделениях, кроме того, им выдается дополнительный паек.
Организация питание штаба части и некоторых подразделений, непосредственно ему подчиненных, осуществляется хозяйственным взводом батальона обеспечения части.
За организацию питания в батальоне отвечает командир подразделения. Он несет полную ответственность за своевременное и полное доведение до личного состава положенного по нормативам довольствия, лично обеспечивает военнослужащих питанием, а также через начальника штаба батальона и командира взвода обеспечения. Кроме того, командиры частей контролируют качество приготовленной пищи и принимают решение об употреблении продуктов и пищи, по которым получено экспертное заключение.
Планирование и организация питания войск в полевых условиях включают проведение необходимых санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление, приумножение и защиту здоровья личного состава, что выполняется с участием командования воинских частей (соединений и т.п.) и соответствующих должностных лиц. В число этих служб и должностных лиц входят: заместитель командира воинской части по тылу, продовольственная, медицинская, ветеринарно-санитарная, РХБЗ и инженерная службы.
В связи с тем что организация питания войск входит в систему тылового обеспечения, а большинство служб являются составными частями этой системы, их деятельность в этой области координируется, как правило, заместителем командира воинской части (соединения, объединения) по тылу.
Получение, хранение запасов продовольствия, приготовление и раздачу пищи осуществляет хозяйственное отделение взвода обеспечения батальона, которое развертывает батальонный продовольственный пункт (БПП).
Продовольственная служба воинских частей организует и осуществляет заготовку, хранение, транспортировку, обработку продуктов питания; приготовление и раздачу пищи личному составу; проводит текущий контроль за качеством пищевых продуктов; организует экспертизу продовольствия, привлекая к участию в ней представителей химической, ветеринарно-санитарной и медицинской служб; осуществляет дезактивацию, дегазацию продовольствия, имущества и оборудования; совместно с войсками РХБЗ и самостоятельно ведет непрерывную радиационную, химическую и бактериологическую разведку в районах размещения и развертывания объектов своей службы. При подготовке к операции (учению) начальники продовольственной службы частей и соединений рассчитывают потребности в продовольствии и технических средствах службы.
Питание личного состава воинской части организует начальник продовольственной службы части из полевых кухонь БПП по довольствующим подразделениям. Довольствующими являются подразделения, имеющие штатные средства для приготовления пищи в полевых условиях (батальон, дивизион, отдельная рота и т.д.). Подразделения, не имеющие указанных средств, распоряжением заместителя командира воинской части по тылу прикрепляются на питание к довольствующим подразделениям с учетом выполняемых задач и удобства получения пищи.
БПП предназначен для приготовления горячей пищи и обеспечения личного состава хлебом, сахаром, чаем и питьевой водой. Для размещения БПП с учетом защитных свойств, благоприятного санитарного состояния местности и удобных подъездных путей выбирается участок размером 80x100 м 2 . На площадке БПП располагают 4 автомобиля для хранения и перевозки запасов продовольствия и воды. На удалении 10 м от буксирующих автомобилей, в табельных каркасных палатках на расстоянии 30 м одна от другой размещают 4 прицепные кухни, которые обносят веревочным ограждением. Рядом с каждой кухней устанавливают 2 цистерны для воды и выделяют место для мытья рук поваров. В 15 м от кухонь оборудуют места для чистки картофеля и овощей, в 25 м - для мытья рук и котелков, в 50 м оборудуют яму для отходов с закрывающейся крышкой, отрывают полевой ровик или сооружают туалет. В отдельных случаях на БПП можно оборудовать места для приема пищи (временные столы из подручных материалов).
В связи с быстрым передвижением войск и ограниченностью времени для приготовления пищи на БПП предпочтительно использовать
продукты, не требующие длительной кулинарной обработки: консервы, концентраты из быстроразвариваюшихся круп и овощных смесей. Банки мясных и рыбных консервов перед вскрытием очищают от смазки, прогревают в горячей воде для проверки герметичности, затем осушают и вскрывают не ранее чем за час до закладки в котел. Хранить и выдавать вскрытые консервы без термической обработки запрещается.
Питание военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и приравненных к ним военнослужащих других подразделений и служб, в мирное время и в полевых условиях осуществляется по норме? 1 (общевойсковой паек), утвержденной постановлением правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. ? 946 (табл. 12.1.).
Таблица 12.1. Общевойсковой паек (норма? 1)
*Выдается с 15 апреля по 15 июня, а в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностям - с 15 апреля по 31 августа.
Основание: постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. ? 946.
Основные особенности организации питания личного состава войск в полевых условиях:
Трудность обеспечения продовольствием и пищей частей и подразделений;
Децентрализованная доставка продовольствия;
Снижение качества продовольствия и пищи в результате использования консервированных, концентрированных и некондиционных продуктов;
Ухудшение условий хранения продовольствия;
Возможность заражения объектов продовольственной службы, продуктов и пищи радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами.
Медицинская служба при организации питания обязана:
Контролировать соблюдение санитарных требований хранения, транспортировки и распределения по батальонам пищевых продуктов;
Принимать участие в оценке качества и экспертизе пищевых продуктов и готовой пищи, в том числе и при заражении их средствами массового поражения (СМП);
Контролировать санитарное состояние, соблюдение правил приготовления и качество пищи на продовольственном пункте управления полка и периодически на БПП;
Систематически изучать состояние здоровья личного состава части, в том числе и связанное с питанием (статус питания), докладывать о его изменениях, особенно резких (пищевые отравления), командиру части и вышестоящему медицинскому начальнику;
Оказывать методическую и организационную помощь фельдшерам батальонов по медицинскому контролю за питанием, контролировать их работу в этой области и обеспечивать выполнение санитарных требований.
В полевых условиях, так же как и при казарменном размещении войск, питание должно быть, как правило, трехразовым. По приемам пищи энергетическая ценность суточного рациона распределяется следующим образом: на завтрак - 30-35%, на обед - 40- 45%, на ужин - 20-30%.
При невозможности по условиям обстановки организовать трехразовое питание с разрешения командира части личный состав обеспечивается горячей пищей не реже двух раз в сутки (в завтрак и ужин) с выдачей за счет суточной нормы довольствия промежуточного питания. Для промежуточного питания военнослужащим на руки выдаются хлеб, мясные, мясорастительные консервы и сахар. Могут выдаваться и другие нескоропортящиеся, готовые к употреблению продукты (сало-шпиг, полукопченая колбаса). В этом случае энергетическая ценность суточного рациона по приемам пищи распределяется следующим образом: на завтрак - 40%, на ужин - 35%, промежуточное питание - 25%. На каждый прием пищи и для заполнения фляг готовится кипяток.
Организация питания в наступлении. В случае объявления в стране особого положения (военного режима) питание военнослужащих осуществляется по нормам особого периода. В исходном районе проводится подготовка к выполнению конкретных задач по обеспечению личного состава питанием. При этом пополняются запасы продовольствия до установленных размеров, проводится техническое обслуживание кухонь и другого табельного оборудования, составляется недельная раскладка продуктов, уточняется количество довольствующих подразделений.
Командир взвода обеспечения в соответствии с полученным приказом и указаниями начальника штаба батальона ставит задачи коман-
диру хозяйственного отделения, в которых определяет порядок перемещения, место и время развертывания продовольственного пункта, на какое количество личного состава и для каких подразделений готовить пищу, время ее готовности, порядок доставки (выдачи) ее подразделениям, порядок обеспечения водой.
Перед началом выдвижения всему личному составу выдается горячая пища. В ходе боя хозяйственное отделение перемещается за вторым эшелоном боевого порядка своего батальона, не отрываясь от него более чем на 3 км. Пища готовится преимущественно из консервированных и концентрированных продуктов на ходу, а на коротких остановках проводится только закладка продуктов в котлы.
Выдача горячей пищи проводится после проверки ее качества фельдшером батальона. Порядок выдачи и доставки пищи каждый раз определяется командиром батальона в зависимости от конкретной боевой обстановки.
Полевые кухни с готовой пищей, как правило, выдвигаются на ротные пункты ее выдачи. Если обстановка позволяет максимально приблизить ротный пункт выдачи пищи к переднему краю и организовать его в укрытии, к которому имеются скрытые подходы, то пища выдается личному составу непосредственно в индивидуальные котелки. В большинстве же случаев горячая пища от ротных до взводных пунктов раздачи пищи доставляется в термосах подносчиками, выделяемыми от взводов. Хранить пищу в термосах следует не более 2 ч. Одновременно подносчики доставляют термосы с кипятком для пополнения запасов воды во флягах и мытья котелков.
Организация питания в обороне. В оборонительном бою продовольственный пункт размещается в пределах батальонного района обороны обычно за вторым эшелоном батальона. При необходимости и наличии времени могут оборудоваться специальные инженерные сооружения для укрытия личного состава, кухонь и автомобилей или использоваться приспособленные помещения. В обороне имеются определенные возможности для развертывания продовольственного пункта не только в соответствии с ранее изложенным порядком, но и оборудования дополнительных палаток (помещений) для мытья посуды, приготовления чая, мытья рук.
Горячая пища готовится 3 раза в сутки в основном из свежих продуктов. Режим питания строже регламентируется по времени и ассортименту продуктов (блюд). Порядок доставки и выдачи пищи личному составу такой же, как и в наступательном бою.
Один раз в сутки, обычно на завтрак, вместе с горячей пищей на ротные пункты доставляются хлеб, сахар, табачные изделия из расчета суточной нормы.
Организация питания на этапах медицинской эвакуации. Лечебное питание является неотъемлемой частью комплексной терапии раненых, пораженных и больных. Оно оказывает большое влияние на обмен веществ и общее состояние организма, повышает устойчивость к влиянию различных неблагоприятных факторов окружающей среды. Адекватное потребностям организма питание предотвращает развитие осложнений и хронических заболеваний, ускоряет заживление ран, сокращает сроки восстановления работоспособности и боеспособности военнослужащих.
Организация питания раненых, пораженных, больных на этапах медицинской эвакуации имеет существенные особенности. Они обусловлены возможной массовостью санитарных потерь; необходимостью сочетания медицинской помощи и лечения с эвакуацией в тыл; сложностью и неустойчивостью обстановки, в которой работают лечебные учреждения, и их маневренностью; своеобразием военной патологии; трудностями в развертывании лечебных учреждений и организации дифференцированного и научно обоснованного питания, соблюдения должного режима питания и обеспечения продовольствием.
До медицинского пункта полка (медицинской роты) раненые и больные питаются по нормам продовольственного снабжения воинских частей. Характер пищи (первое и второе блюда, хлеб, чай с сахаром) зависит от вида поражения и состояния организма. Ограничения в питании устанавливает врач, осматривающий раненых и больных и оказывающий им медицинскую помощь.
Начиная с отдельного медицинского батальона дивизии (медицинской роты бригады) и на последующих этапах медицинской эвакуации предусмотрено приготовление пищи по норме? 5 (лечебный паек) и лечебным диетам. Эти диеты отличаются от диет мирного времени. Они менее дифференцированы и поэтому рассчитаны на более широкий круг раненых, пораженных и больных.
Для этапов медицинской эвакуации учитывают контингент раненых и больных, особенности боевой обстановки и схему унификации лечебных диет. Используются 8 лечебных диет, которые (за исключением нулевой диеты) обеспечивают полноценное в энергетическом и качественном отношении разнообразное питание основных категорий раненых, пораженных и больных:
1-я диета. Госпитальная общая (по типу диеты? 15).
2-я диета. Госпитальная механически щадящая (по типу диеты? 2, умеренно измельченная).
3-я диета. Госпитальная механически и химически щадящая (по типу диеты? 1).
4-я диета. Челюстная (по типу диеты? 1, тщательно измельченная).
5-я диета. Зондовая (по типу диеты? 1, тщательно измельченная, жидкая).
6-я диета. Для больных лучевой и ожоговой болезнями общая (по типу диеты? 11б).
7-я диета. Для больных лучевой и ожоговой болезнями механически и химически щадящая (по типу диеты? 11а).
8-я диета. Нулевая (по типу диеты? 0).
Основными являются 3 диеты: госпитальная общая, госпитальная механически и химически щадящая и нулевая. Первые 2 основные диеты готовятся раздельно. Из этих диет формируются все остальные, для чего они подвергаются или размельчению, или разбавлению, или обогащению дополнительными продуктами. Схема унификации лечебных диет представлена на рис. 12.2.
Блюда, приготовленные по диете госпитальной общей, после умеренного измельчения используются как механически щадящая диета, а после усиления дополнительным пайком - как диета для больных лучевой и ожоговой болезнями общая.
Блюда механически и химически щадящей диеты после тщательного измельчения используют как челюстную диету. Измельченная пища после дополнительного разведения используется как зондовая диета. Диета госпитальная механически и химически щадящая, усиленная дополнительным пайком, применяется для питания больных лучевой и ожоговой болезнями, нуждающихся в щадящем питании.
Пищу по нулевой диете готовят отдельно. Частично используют блюда, приготовленные по другим диетам - бульоны, протертые каши, кисели, отвары, чай с сахаром.
Если раздельное приготовление пищи по общей, а также механически и химически щадящей диетам невозможно, следует готовить пищу по одной механически и химически щадящей диете. Она может быть использована для питания всех раненых и больных.
По механически и химически щадящей, челюстной и зондовой диетам блюда готовят из предварительно измельченных пищевых продуктов (мясного и рыбного фарша, мелкошинкованных овощей и др.).
Рис. 12.2.
Схема унификации лечебных диет
По диетам челюстной и зондовой дополнительному измельчению подвергается и готовая пища.
Первые блюда по общей и механически щадящей диетам готовят на мясном (рыбном) бульоне, по механически и химически щадящей (челюстной, зондовой) диетам - вегетарианские, молочные или крупяные.
Мясные и рыбные блюда по механически щадящей диете жарят без панировки, а по механически и химически щадящей диете готовят на пару или варят.
Следует учитывать, что в некоторых ситуациях может оказаться невозможным использование свежих продуктов, тогда планируется применение консервированных и концентрированных продуктов: мясных, рыбных, мясорастительных, овощных, молочных консервов, крупяных и овощных концентратов, сухого молока и т.п.
Замены продуктов, положенных по госпитальному пайку, должны проводиться в ограниченных размерах. Например, мясо и рыба могут заменяться только на яйца и творог.
Организация питания при применении оружия массового поражения. При применении противником ОМП или при возникновении чрезвычайных ситуаций, приводящих к загрязнению территории радиоактивными, отравляющими веществами или бактериальными средствами, возможно загрязнение ими пищевых продуктов и готовой пищи при хранении и транспортировке продовольствия, при приготовлении пищи и ее раздаче. В этих случаях продовольствие и пища могут стать причиной массовых поражений личного состава войск, что предъявляет особые требования к защите объектов продовольственной службы от ОМП.
При организации питания в случае применения оружия массового поражения предусматриваются:
Непрерывная разведка и информация о характере его применения и зонах заражения;
Маневрирование с целью выбора незараженных или менее зараженных участков;
Проведение специальных мероприятий по защите имущества, пищевых продуктов и готовой пищи;
Систематический контроль зараженности продуктов, пищи, инвентаря и техники продовольственной службы;
Проведение дезактивации и дегазации перечисленных объектов;
Соблюдение правил приготовления и приема пищи;
Обучение личного состава и персонала правилам поведения на зараженной местности.
Разведка ведется всеми звеньями продовольственной службы во взаимодействии с войсками РХБЗ и медицинской службой. В соответствии с полученной информацией оценивается радиационная, химическая и биологическая обстановка и проводится перемещение объектов продовольственной службы на менее зараженные участки.
Медицинский контроль за полноценностью питания включает:
Участие в разработке режима питания и составлении раскладки продуктов;
Определение химического состава и энергетической ценности планируемого пищевого рациона по раскладке продуктов расчетным методом;
Проверку полноты доведения до личного состава норм довольствия;
Оценку уровня здоровья военнослужащих, обусловленного питанием (изучение динамики статуса питания личного состава).
При разработке режима питания и составления раскладки продуктов необходимо соблюдать следующие основные принципы:
Промежутки между приемами пищи не должны превышать 7 ч;
Мясо, рыбу, бобовые и другие продукты, богатые белками, следует распределять на все приемы пищи, при этом целесообразно чередовать приготовление мясных и рыбных блюд на завтрак и ужин;
Ежедневно на обед планируется приготовление холодных закусок;
В весенне-летний период шире практиковать приготовление блюд из квашеных и соленых овощей, не подвергая их термической обработке;
Замену одних продуктов другими проводить с учетом их биологической и пищевой ценности, обращая особое внимание на обоснованность замены свежих продуктов консервированными и концентрированными, овощей - крупой и т.п.
Запрещается:
Повторять одни и те же блюда более 2-3 раз в неделю, а блюда из одинаковых продуктов - в течение дня;
Использовать соленую сельдь для приготовления отдельного рыбного блюда;
Готовить котлеты и другие изделия из фарша в теплый период года, а макароны по-флотски - в течение всего года;
Использовать сырое и пастеризованное фляжное молоко в натуральном виде без предварительного кипячения;
Использовать простоквашу-самоквас в качестве напитка или для приготовления из него творога.
Энергетическая ценность и химический состав планируемого пищевого рациона по раскладке продуктов расчетным методом определяются по унифицированным таблицам (Руководство по определению химического состава и энергетической ценности продуктов питания, продовольственных пайков и рационов, поступающих на обеспечение ВС РФ). Полученные результаты сравниваются с усредненными величинами энергетического содержания и химического состава нормы довольствия. Отклонение между ними не должно превышать ± 5%.
Приготовление пищи должно проводиться в строгом соответствии с раскладкой. Внесение изменений в нее без письменного разрешения командира воинской части запрещается. Соответствие
названия приготовленных блюд раскладке устанавливается путем опроса дежурного по столовой, инструктора-повара и визуально.
Полнота полученного для приготовления пищи ассортимента продуктов определяется путем сравнения данных раскладки продуктов и накладной на их получение. Масса закладываемых в котел продуктов должна определяться с учетом средних норм отходов при обработке продуктов (Руководство по приготовлению пищи в воинских частях, военно-учебных заведениях и учреждениях армии и флота).
В случае превышения установленных норм отходов или недовложения закладываемых в котел продуктов врач части должен докладывать об этом командиру для принятия мер по выявлению и устранению причин этого.
Изучение и оценка уровня здоровья, обусловленного питанием (изучение динамики статуса питания) являются информативным показателем полноценности питания личного состава.
Военнослужащие, у которых по величине ИМТ установлено пониженное питание, для уточнения оценки статуса питания подвергаются дополнительному обследованию. Такое обследование включает: измерение окружности плеча как показателя степени развития мышечной массы тела; оценку физической работоспособности как показателя функционального состояния организма.
В условиях мирного времени военнослужащим, имеющим дефицит массы тела (недостаточность питания или пониженное питание), а также рост 190 см и выше, по заключению военно-врачебной комиссии, на основании приказа командира (начальника) воинской части, дополнительно к общевойсковому пайку выдается на 1 человека в сутки: крупа разная - 60 г; макаронные изделия высшего сорта - 20 г; мясо - 50 г; рыба потрошеная без головы - 60 г; масло коровье - 15 г; молоко коровье - 200 мл; сахар - 20 г; кофе натуральный растворимый - 1,5 г.
Критерием отмены или продолжения выдачи дополнительного питания является достижение или недостижение нормальных значений массы тела военнослужащего и его физической работоспособности.
При наличии клинических показаний или при сохранении пониженной массы тела по истечении трехмесячного срока диспансерного наблюдения и получения дополнительного питания военнослужащие подлежат направлению в лечебное учреждение для стационарного обследования и лечения.
Для военнослужащих, имеющих пониженную массу тела, в обязательном порядке разрабатываются рекомендации, предусматривающие щадящий режим физической нагрузки и занятий.
Военнослужащие с недостаточным питанием (гипотрофией) подлежат обязательной госпитализации в лечебные учреждения для обследования, лечения и решения экспертного вопроса о возможности продолжения военной службы.
Кроме перечисленных критериев оценки статуса питания большое значение имеет ранняя диагностика предпатологических состояний, связанных с витаминной недостаточностью.
Учитывая ограниченные возможности медицинской службы войскового звена выполнять лабораторные и инструментальные исследования, основными диагностическими приемами выявления витаминной недостаточности у военнослужащих при осуществлении медицинского контроля являются: анализ жалоб, оценка анамнестических данных, внешний осмотр с выявлением клинических проявлений витаминной недостаточности (см. главу 7).
Для объективизации контроля за витаминной обеспеченностью военнослужащих на базе санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения может проводиться лабораторное определение величины миллиграмм-часового выделения аскорбиновой кислоты с мочой, которая является информативным показателем витаминной обеспеченности организма в целом.
В условиях мирного времени военнослужащим, предъявляющим соответствующие жалобы и имеющим клинические симптомы витаминной недостаточности, с учетом изучения фактического питания ставится диагноз «полигиповитаминозное состояние», который записывается в медицинскую книжку военнослужащего и в амбулаторный журнал. Эти лица берутся на учет, им назначается амбулаторное лечение поливитаминными препаратами (типа «Ундевит», «Гексавит», «Аэровит», «Тетравит» и др.) по схеме: 1 драже 1-2 раза в сутки в течение 20-30 дней. При необходимости курс лечения может быть повторен под контролем врача, с настороженностью в отношении возможного проявления аллергических реакций. Критерием отмены выдачи поливитаминного препарата является исчезновение симптомов полигиповитаминоза.
В обязательном порядке разрабатываются предложения и рекомендации по улучшению фактического питания в отношении обеспечения военнослужащих витаминами, усиливается контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований, способс-
твующих сохранению витаминов при хранении пищевых продуктов, их первичной и тепловой обработке, реализации готовой пищи.
Контроль за доброкачественностью и безвредностью питания со стороны медицинской службы воинской части осуществляется в 2 вариантах: в порядке плановой работы и вне плана (при наличии особых санитарно-эпидемиологических показаний).
Плановая работа проводится в виде опробования готовой пищи на продовольственных пунктах, контроля за соблюдением санитарных правил и норм при хранении, транспортировке, приготовлении и реализации пищевых продуктов и готовой пищи.
Внеплановая работа проводится в случаях:
Возникновения отравлений или острых кишечных инфекций, связанных с употреблением пищи или подозрения на это;
Предполагаемого бактериального, химического или механического загрязнения пищевых продуктов;
Нарушения технологии производства пищевых продуктов и рецептур;
Нарушения санитарных норм и правил при производстве, транспортировке, хранении и реализации пищевых продуктов;
При решении вопросов о пригодности в пищу продуктов с истекшими сроками годности или после длительного их хранения на складах, продуктов, не отвечающих требованиям стандартов и технических условий.
При выявлении недоброкачественных продуктов об этом немедленно докладывается начальнику продовольственной службы, который должен дать указание приостановить их реализацию и обязать выдать доброкачественные продукты взамен изымаемых из реализации.
Для решения вопроса о дальнейшем использовании продуктов сомнительного качества решением командира воинской части создается комиссия, в состав которой должен входить представитель медицинской службы.
Для питания военнослужащих не должны использоваться пищевые продукты, которые: не соответствуют требованиям нормативных документов; имеют явные признаки недоброкачественности; не имеют удостоверений качества и безопасности, документов изготовителя или поставщика, подтверждающих их происхождение; не соответствуют представленной документации; обоснованно подозреваются в фальсификации; не имеют установленных сроков годности или сроки годности которых истекли.
Недоброкачественные пищевые продукты, по согласованию с ветеринарно-санитарной службой, могут скармливаться животным или передаваться на техническую утилизацию.
Особенности расследования пищевых отравлений в ВС РФ. Каждый случай пищевого отравления, а также отравление непищевыми веществами при пероральном поступлении их в организм - чрезвычайное происшествие, поэтому все действия по его локализации, ликвидации последствий и расследованию причин и условий возникновения должны быть оперативными и четкими. Система неотложных мероприятий включает: оказание медицинской помощи пострадавшим; активное выявление их непосредственно в подразделениях; взятие проб для анализа; пищевой анамнез; внеплановое обследование санитарного состояния столовой.
Своевременная информация (доклад) командования и вышестоящего медицинского начальника является одним из условий оперативного привлечения сил и средств санитарно-эпидемиологических учреждений для ликвидации и профилактики заболеваний. До их прибытия все мероприятия проводят командование и медицинская служба воинской части.
Неотложная медицинская помощь. Так как в момент обращения первых пострадавших в медицинский пункт причина вспышки обычно еще не установлена, проводят неотложные лечебные мероприятия, направленные на выведение невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, введение взвесей активированного угля или жженой магнезии, солевые слабительные, высокие сифонные клизмы и др.). Для выведения всосавшихся токсических веществ применяют средства форсированного диуреза (водные нагрузки, введение гипертонических растворов глюкозы, мочевины, маннитола и др.). Эффективна ранняя антидотная терапия по показаниям. Одновременно обеспечивают симптоматическую терапию. При невозможности выполнения необходимых лечебных мероприятий на месте заболевших эвакуируют в ближайший госпиталь или иные лечебные учреждения.
Отбор проб для лабораторного исследования. В процессе оказания медицинской помощи в первые часы заболеваний необходимо собрать рвотные массы (10-100 мл), фекалии (3-5 г), мочу (100-200 мл). Промывные воды желудка (100-200 мл) получают без применения растворов марганцовокислого калия и до введения химиотерапевтических препаратов. Рвотные массы как можно быстрее нейтрализуют 10% раствором питьевой соды.
При подозрении на бактериальное отравление берут 10 мл крови из вены на гемокультуру (или для исследования на ботулотоксин). Для серологических исследований в лабораторию направляют по 2-3 мл крови больных, имеющих наиболее типичные клинические проявления. Чем меньше разрыв во времени от начала заболевания до взятия биопроб и их анализа, тем выше диагностическая ценность последнего.
В связи с тем что основными источниками заражения пищевых продуктов биоксенобиотиками являются больные люди или бациллоносители, особое внимание в системе медицинского контроля за безвредностью питания уделяется систематическому контролю за состоянием здоровья лиц, работающих на объектах продовольственной службы.
В полевых условиях объем и периодичность медицинских осмотров работников объектов продовольственной службы предусматривают:
Крупнокадровую флюорографию органов грудной клетки при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год;
Исследование на носительство возбудителей кишечных инфекционных заболеваний - трехкратно, с интервалом в 1 сут при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в квартал или по эпидемиологическим показаниям;
Исследование кала на гельминты - при поступлении на работу, в дальнейшем - по эпидемиологическим показаниям;
Мазок из уретры на гонококки - при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год;
Исследование крови на сифилис - при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год;
Исследование крови на гепатит В и ВИЧ-инфекцию - при поступлении на работу, в дальнейшем - по эпидемиологическим показаниям;
Осмотр дерматовенерологом - при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год.
В процессе работы медицинские осмотры работников объектов продовольственной службы проводятся 1 раз в неделю.
Непосредственно перед полевыми учениями все работники объектов продовольственной службы проходят внеочередной медицинский осмотр и обследование на носительство возбудителей кишечных инфекционных заболеваний.
12.4. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОЙСК ВОДОЙ И ЕГО ГИГИЕНИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
Водоснабжение войск - совокупность мероприятий, проводимых специально предназначенными для этого силами и средствами с целью обеспечения войск водой в необходимом количестве и установленного качества. Среди мероприятий, обеспечивающих здоровье и боеспособность войск, водоснабжение занимает одно из важных мест.
Условия размещения военнослужащих в военных городках и на кораблях, учебно-боевая деятельность на суше, в воздухе и на море предъявляют высокие требования к водоснабжению, которое включает в себя разведку источников воды, оборудование водозаборных и водоразборных пунктов, улучшение качества, транспортировку, хранение и доставку воды до личного состава.
Поэтому большое значение должно придаваться медицинскому контролю за организацией водоснабжения личного состава, очисткой и обеззараживанием воды. При этом специалисты медицинской службы исходят из следующих принципов:
Широкомасштабное ведение боевых действий всегда приводит к массивному загрязнению водоисточников;
В военное время возможно специальное заражение источников воды радиологическими и химико-биологическими агентами, длительное время сохраняющими свои поражающие свойства;
При организации водоснабжения войск (сил) прежде всего используются стационарные водозаборные сооружения населенных пунктов и военных городков;
При полевом размещении войск и перемещении личного состава используются разнообразные источники водоснабжения, что требует наличия определенных запасов воды и постоянной готовности к улучшению ее качества с помощью технических средств, портативных водоочистных устройств и медицинских препаратов;
Действия в средствах индивидуальной защиты, экстремальных климатогеографических регионах, закрытых пространствах с большим количеством теплопродуцирующих элементов, при высоких физических и психоэмоциональных нагрузках резко повышают потребность личного состава в доброкачественной питьевой воде.
Потребление воды и ее потери непосредственно связаны с интенсивностью энергетического обмена, питанием, развитием инфекционных заболеваний, интоксикаций, лучевых поражений и т.п.
Например, при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела до 38,5 °С и выше, потеря воды может составлять от 1,5 до 2,0 л в день. При холере или дизентерии, при профузном поносе из-за действия токсина или воспалительных процессов в стенке кишечника возможна потеря жидкости организмом от 5,0 до 10,0 л в день.
Потеря жидкости организмом от массы тела: до 2% - вызывает повышенную жажду; от 5 до 6% - вызывает повышенную моторную возбудимость, повышение температуры тела, психическую лабильность; свыше 6% - может привести к состоянию коллапса, комы и угрожающему жизни повышению температуры тела; от 8 до 12% - является критической для организма.
В случае полного лишения потребления воды смерть может наступить через 5-7 сут. При резко ограниченной доступности доброкачественной воды, особенно в полевых (боевых) условиях, всегда существует опасный для здоровья и жизни соблазн употребить любую доступную воду, что может резко осложнить санитарно-гигиеническую обстановку в войсках.
Организация водоснабжения войск в стационарных условиях. При стационарном размещении войск водоснабжение осуществляется, как правило, по централизованному типу специальными водопроводными системами, состоящими из водозаборных, водообрабатывающих сооружений и водопроводной сети. Эти системы могут быть автономными, т.е. принадлежащими военному ведомству, обеспечивающими данный военный объект (аэродром, предприятие и др.), и коммунальными, т.е. принадлежащими гражданскому населенному пункту и обеспечивающими военный объект на договорных началах.
Военные городки обеспечиваются водой:
Из водопроводов коммунальных органов местной администрации, а также предприятий и организаций других ведомств;
Из водопроводов на объектах, принадлежащих Министерству обороны РФ.
Ответственность за обеспечение воинских частей доброкачественной водой, организацию эксплуатации и своевременный ремонт сооружений водопровода, принадлежащих Министерству обороны, возложена на начальника квартирно-эксплуатационной части (КЭЧ) района. В войсковых частях, где по штату должность начальника квартирноэксплуатационной службы не предусмотрена, его обязанности выполняет другое должностное лицо, назначаемое командиром части.
При автономном водоснабжении КЭЧ выбирает водоисточник, организует его оборудование, добычу и обработку воды, отвечает за надлежащее санитарное и санитарно-техническое состояние водопроводных сооружений, сетей и других объектов водоснабжения, осуществляет текущий лабораторный контроль за качеством воды, подаваемой в водопроводную сеть.
При коммунальном водоснабжении квартирно-эксплуатационная служба оборудует и поддерживает в соответствующем техническом состоянии разводящую водопроводную сеть, водозаборные устройства, находящиеся в пределах территории части (гарнизона), осуществляет постоянную связь с городскими организациями и учреждениями, в ведении которых находится система водоснабжения, по поводу решения технических вопросов, возникающих в процессе водопользования, контролирует количество и регулярность водоподачи и соблюдение других договорных обязательств.
Начальник тыла при любой системе организации водоснабжения отвечает за обеспечение части (гарнизона) водой и контролирует ее расходование на хозяйственно-питьевые и технические нужды.
Медицинская служба осуществляет контроль за состоянием системы водоснабжения и деятельностью должностных лиц, обеспечивающих ее функционирование. В порядке реализации такого контроля медицинская служба части выполняет следующие функции:
Участвует в работе комиссии по приемке вводимых в эксплуатацию объектов системы водоснабжения;
Совместно с КЭЧ гарнизона (района) проводит паспортизацию водоисточников, собирает и накапливает информацию о санитарном состоянии системы водоснабжения;
Контролирует соблюдение режима и надлежащего содержания санитарной охраны источников водоснабжения;
Периодически проверяет качество воды, эффективность работы водоочистных установок и санитарное состояние систем централизованного водоснабжения и нецентрализованных источников водоснабжения (отдельные, с прямым водозабором буровые скважины, шахтные колодцы, родники и т.п.);
Осуществляет систематический контроль за состоянием здоровья персонала, постоянно работающего на объекте водоснабжения.
Начальник медицинской службы (гарнизона) части осуществляет контроль за:
Состоянием зон санитарной охраны водоисточников - ежемесячно;
Соответствием воды требованиям СанПиН - отбирает пробы воды и представляет в СЭУ ежемесячно, летом - еженедельно;
Состоянием здоровья работников предприятий водоснабжения - ежемесячно;
Санитарным состоянием средств подвоза и хранения воды - еженедельно.
В санитарно-эпидемиологических учреждениях (СЭУ) проводится анализ здоровья личного состава в зависимости от состояния системы водоснабжения и разрабатываются обязательные к исполнению командирами (начальниками) предложения по улучшению обеспечения личного состава питьевой водой и повышению ее качества.
Организация водоснабжения войск в полевых условиях. Ответственность за обеспечение войск водой в полевых условиях возложена на командиров воинских частей. По их указанию проводится комплекс мероприятий по обеспечению войск водой, который включает оценку водообеспеченности местности, определение основных потребителей воды, а также разведку источников воды, ее добычу, улучшение качества, хранение, доставку и выдачу личному составу. Непосредственное выполнение задач полевого водоснабжения войск организуют: начальник штаба воинской части, заместитель командира по тылу, начальники служб: инженерной, медицинской, РХБЗ.
Начальник штаба воинской части отвечает: за организацию согласованных действий начальников служб и взаимодействия между ними по вопросам обеспечения водой; планирование обеспечения войск водой, подготовку руководящих документов (приказов, распоряжений) и контроля за выполнением задач; организацию охраны и обороны пунктов полевого водоснабжения и водоразборных пунктов; нормирование потребления воды для воинской части и подразделений.
Заместитель командира по тылу обеспечивает своевременный подвоз (транспортировку) питьевой воды в необходимом количестве до потребителей; организует оборудование и содержание водоразборных пунктов и ее хранение; обеспечивает средствами подвоза и хранения питьевой воды.
Начальник инженерной службы обязан организовать: инженерную разведку источников воды; готовить командиру совместно с заместителем
командира по тылу предложения по обеспечению водой; добычу, очистку воды, оборудование и содержание пунктов полевого водоснабжения; обеспечить подразделения средствами полевого водоснабжения.
Начальник службы РХБЗ организует: радиационную, химическую и биологическую разведку местности и источников воды в районах оборудования пунктов полевого водоснабжения и водоразборных пунктов; постоянный радиационный, химический и биологический контроль источников воды и местности в пунктах полевого водоснабжения и водоразборных пунктах.
Начальник медицинской службы обязан: проводить оценку санитарноэпидемического и эпизоотического состояния районов оборудования пунктов полевого водоснабжения и водоразборных пунктов; организовать обеспечение части (подразделений) средствами обеззараживания индивидуальных запасов воды, а также медицинский контроль за состоянием пунктов полевого водоснабжения, водоразборных пунктов, средств подвоза (транспортировки), хранения воды и ее качества. Организует и осуществляет медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава, работающего на объектах водоснабжения войск.
Обеспечение войск водой хозяйственно-питьевого назначения в полевых условиях проводится, как правило, из систем централизованного водоснабжения ближайших военных городков или населенных пунктов, а при их отсутствии - с пунктов водоснабжения (ПВ), устраиваемых на имеющихся источниках воды (водозаборных скважинах, шахтных колодцах, родниках и т.п.), и с водоразборных пунктов (ВРП), развертываемых и оборудуемых для раздачи привозной воды.
Наиболее предпочтительным для лагерей длительного функционирования является оборудование собственной разводящей сети с подключением ее к магистрали централизованного водоснабжения.
Использование в качестве источников воды открытых водоемов (реки, озера, пруды и т.п.) допускается лишь при условии их инженерного оборудования.
Мероприятия медицинского контроля за водоснабжением войск при расположении в полевых условиях (лагерях) включают:
Участие медицинской службы в выборе источников воды;
Контроль за количеством и качеством выдаваемой личному составу воды;
Участие медицинской службы в определении мер по улучшению качества воды и контроль за соблюдением технологического режима водоподготовки;
Контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием ПВ, средств хранения и транспортирования воды;
Проверку соблюдения военнослужащими питьевого режима;
Обеспечение личного состава препаратами для обеззараживания индивидуальных запасов воды и инструктаж по правилам пользования ими.
Нормы водопотребления. Полевые нормы водоснабжения должны предусматривать полное удовлетворение физиологических потребностей человека и минимальное удовлетворение хозяйственно-бытовых нужд в любых условиях.
Для человека минимальная биологическая потребность в питьевой воде составляет ежедневно 2-2,5 л.
Суммарные нормы расхода воды в полевом лагере для хозяйственно-питьевых нужд при отсутствии водопровода и канализации (привозная вода) принимаются из расчета 40 л на 1 военнослужащего в сутки, при наличии разводящей сети (водопровода) без канализации - 100 л на 1 военнослужащего в сутки.
Нормы потребления воды в сутки на 1 военнослужащего устанавливаются в зависимости от погоды (умеренной - до +25 °С и жаркой - более +25 °С). Они составляют соответственно: на хозяйственно-питьевые нужды - 20 и 30 л; на санитарно-бытовые нужды - 40 и 50 л, всего 60 и 80 л.
На медицинскую службу воинской части возложен контроль за соблюдением нормативов водопотребления. В отличие от всех других видов снабжения при обеспечении войск водой исходят из того положения, что нормы водопотребления при любых условиях не должны быть ниже установленной величины. При первой же возможности они непременно должны быть увеличены. Врач части обязан следить за тем, чтобы нормы потребления воды увеличивались всякий раз, когда для этого появляются соответствующие условия.
Требования к качеству воды в полевых условиях должны обеспечивать сохранение боеспособности и здоровья военнослужащих в течение времени, определяемого реальной боевой обстановкой (табл. 12.4).
Следует иметь ввиду, что значение санитарно-бактериологических показателей, применяемых в обычных условиях (колиформные бактерии, колифаги), в военное время может быть весьма условным, так как они рассчитаны на определение микроорганизмов, попадающих в воду вместе с бытовыми стоками. Если же в водоисточник в результате применения противником БС будет внесена чистая
культура микроорганизмов, не содержащая кишечной палочки как попутной флоры, то величина коли-индекса, несмотря на высокую микробную обсемененность, не изменится. Следовательно, определение содержания кишечной палочки в этих условиях теряет свое санитарно-показательное значение. Тем не менее она сохраняет свое значение (как и другие санитарно-бактериологические показатели) для оценки эффективности обеззараживания воды.
В условиях применения противником оружия массового поражения теряет свое санитарно-показательное значение определение таких показателей, как окисляемость, содержания в воде аммиака, нитритов и нитратов, хлоридов. Однако в тех случаях, когда противник не применяет БС, а также при длительном пользовании одним и тем же источником воды, санитарно-бактериологические и общесанитарные показатели сохраняют свое значение и нельзя отказываться от их определения.
Таблица 12.4. Требования к качеству хозяйственно-питьевой воды в полевых условиях
Примечания:
1. Предельно допустимые концентрации ОВ и БС указаны в соответствующих инструкциях.
2. В зависимости от санитарно-эпидемиологической обстановки перечень контролируемых показателей качества воды может расширяться по согласованию с Главным государственным санитарным врачом, в зоне ответственности которого находится данный гарнизон (корабль).
Для санитарной обработки (помывки) личного состава и стирки белья, по согласованию с медицинской службой, может использоваться вода источника без обработки при условии, что содержание в ней радиоактивных и отравляющих веществ, патогенных микроорганизмов и токсинов не превышает установленных величин.
Улучшение качества воды. В полевых условиях, исходя из предположения, что питьевая вода может быть загрязнена, заражена, медицинская служба ставит задачу соответствия ее качества Правилам организации размещения и быта войск при расположении в полевых условиях (приказ МО РФ от 28.01.96 г. ? 39).
В зависимости от качества вода подвергается следующим видам обработки:
осветление - удаление взвешенных частиц;
обесцвечивание;
дезодорация - устранение неприятных запахов и привкусов;
обеззараживание - уничтожение болезнетворных микроорганизмов;
обезвреживание - разрушение и удаление отравляющих, токсических (ядовитых) веществ;
дезактивация - удаление радиоактивных веществ;
опреснение - освобождение воды от избытка минеральных соединений, придающих воде соленый или горько-соленый привкус и делающих ее непригодной для питья.
Обязанностью медицинской службы является определение задач улучшения качества воды. Что касается методов и средств очистки воды, то их устанавливает и реализует инженерная служба. Однако необходимость контроля за средствами улучшения качества воды обязывает медицинских работников войскового звена знать возможности применяемых методов очистки воды.
В полевых условиях, как правило, используют осветление, обесцвечивание и обеззараживание и в исключительных случаях, при применении отравляющих и радиоактивных веществ, обезвреживание - дезактивацию и опреснение воды.
Войсковые средства очистки воды: носимый фильтр НФ-30, тканевоугольный фильтр ТУФ-200, переносный фильтр ПФ-200, переносная водоочистная установка ПВУ-300, войсковая фильтровальная станция ВФС-2,5, войсковая фильтровальная станция ВФС-10, автомобильная фильтровальная станция МАФС-3, станция комплексной
очистки воды СКО-8с, СКО-10.
Обеззараживание индивидуальных запасов воды. В полевых условиях наиболее эффективными, удобными и подходящими для обеззараживания индивидуальных запасов воды оказались хлор и его соединения. Из отечественных обеззараживающих средств Министерством здравоохранения и социального развития России разрешены к использованию «Аквасепт», «Неоаквасепт» и «Аквасан».
Таблетки «Аквасепт», изготовленные на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, содержат до 4 мг активного хлора и оказывают бактерицидное действие через 12-15 мин. Для полного обеззараживающего действия высокомутных природных вод необходимо не менее 2 таблеток на флягу воды, что ухудшает ее органолептические свойства.
Таблетки «Неоаквасепт» обладают хорошей растворимостью в воде (2 мин при температуре 20 °С), имеют достаточную антимикробную активность и предназначены для обеззараживания относительно чистой воды с низкой цветностью и мутностью. Они обладают длительным действием и могут использоваться для консервации воды (до 2 сут).
В то же время вышеуказанные препараты, позволяя добиться эпидемической безопасности воды, не очищают ее от вредных химических примесей и мутности, т.е. не обеспечивают гигиенические нормативы по санитарно-химическим показателям.
«Аквасан» содержит соль дихлоризоциануровой кислоты, коагулянт (сернокислый алюминий). За счет использования флокулянта уменьшаются мутность и цветность воды, происходят частичная очистка от нефтепродуктов, ряда тяжелых металлов, снижение содержания в воде вирусов, бактерий, цист, спор и яиц гельминтов. Обладая хорошими флокулирующими свойствами, этот препарат обеспечивает хлопьеобразование без регулирования рН обрабатываемой воды. Очистка и осветление воды достигается в течение 10-15 мин независимо от температуры. В теплое время года «Аквасан» обеззараживает воду за 20 мин, в холодное - за 60 мин.
Йодные таблетки содержат органические соединения йода (диглицингидроперйодид или триглицингидроперйодид), молекулярный йод и некоторые другие соединения (гликокол, спирт, лимонную кислоту или пирофосфорнокислый натрий). Количество активного йода - 3 мг, растворяются в воде в течение 2-3 мин, слабый привкус йода полностью исчезает через 30-40 мин.
Преимуществами йодных таблеток являются: высокая бактерицидность, стойкость при хранении и незначительное влияние на
органолептические свойства воды. К недостаткам следует отнести дефицитность препаратов, идущих на их приготовление.
Для дополнительного обеззараживания, очистки и доочистки воды в полевых условиях применяются различные портативные индивидуальные устройства (ПИУ), например «Тетрис», «БИП-1», «Родник».
Гигиенические особенности водоснабжения воинской части в боевой обстановке и в условиях применения оружия массового поражения (ОМП). Водоснабжение наступающих войск проводится путем использования возимых и носимых запасов воды, а также ее подвоза из тыловых ПВ и развертывания новых пунктов.
В это же время создают возимый запас, для чего водой заполняют всю специальную и приспособленную тару. На пунктах водоснабжения в районе сосредоточения также создают запасы питьевой воды. Медицинская служба контролирует качество используемой воды, следит за подготовкой тары и руководит работами по ее дезинфекции.
Во время развития наступательной операции организуют санитарно-эпидемиологическую разведку источников воды на территории, оставленной противником. В мотострелковом полку и равной ему воинской части для разведки воды выделяют инженерный разведывательный дозор с участием представителя медицинской службы.
В условиях обороны воздействие огневых средств противника почти исключает возможность организации снабжения водой войсковых подразделений с крупных ПВ. Во время Отечественной войны 1941-1945 гг. водоснабжение частей и подразделений, ведущих оборонительные бои, осуществлялось главным образом с ПВ, развернутых на шахтных колодцах.
В обороне войска обеспечиваются водой с ПВ, устраиваемых непосредственно в расположении подразделений или вблизи них. Подразделениям, действующим в отрыве от главных сил, воду обычно доставляют, используя резервуар для воды РДВ-12 или другую тару.
Условия обороны в населенном пункте требуют особо тщательного обследования городского водопровода и его охраны. Наиболее важные узлы сопротивления должны иметь автономный источник водоснабжения и достаточный запас обеззараженной воды. Гарнизон узла сопротивления должен знать правила консервирования питьевой воды.
Для консервирования воды прибегают к хлорированию. Активный хлор вводят из расчета 1 мг на 1 л воды на каждый день хранения. Такой способ хлорирования вызывает резкое ухудшение органолептических достоинств воды. Более целесообразно для создания запаса
брать достаточно доброкачественную воду и подвергать ее хлорированию только перед выдачей. Возможно консервирование воды ионами серебра из расчета 0,05-0,5 мг на 1 л воды на каждый день хранения.
Вопросы организации водоснабжения в условиях применения противником ОМП планируются при участии командования и всех заинтересованных служб - продовольственной, инженерной, химической и медицинской. Обеспечение водоснабжения войск в условиях применения ОМП складывается из подготовительных и специальных мероприятий.
Подготовительные мероприятия проводят до применения противником ОМП или до преодоления зараженного участка. К этим мероприятиям относятся обучение личного состава правилам действия в условиях применения ОМП, проверка защищенности от ОМП источников воды и соответствующих материально-технических средств, предназначенных для транспортировки и хранения запасов воды. Основная задача этих мероприятий - защита источников и запасов воды от заражения отравляющих веществ (ОВ), радиоактивных веществ (РВ) или бактериальных средств (БС).
Специальные мероприятия проводят после применения ОМП. Они включают индикацию и экспертизу воды на ОВ, РВ и БС, а также специальную ее обработку - обеззараживание, дезактивацию и обезвреживание.
На марше весь личный состав должен быть обеспечен флягами, заполненными чистой водой. В подразделениях необходимо также иметь возимый запас воды в плотно закрывающейся таре - бочках, цистернах. Для защиты от РВ, ОВ или БС фляги обертывают плотной бумагой (или ветошью) и носят под защитной одеждой. Крупную тару защищают от заражения, покрыв ее брезентом, плащ-палатками и различными подручными средствами.
При непродолжительном нахождении на зараженной местности от питья необходимо воздерживаться. Воду можно пить только после преодоления участка заражения и проведения частичной санитарной обработки - мытья рук, полоскания рта и дезактивации, обезвреживания или дезинфекции фляги.
В случае заражения питьевой воды средствами массового поражения использование ее запрещается и при необходимости проводится специальная обработка. Для этого в полку могут применять ТУФ-200, МАФС-3, ВФС-2,5, ВФС-10, другие средства очистки коллективных запасов воды.
При подозрении на заражение воды БС обеззараживание проводится по специальному режиму. Дезактивацию и обеззараживание воды в войсковой части проводят лишь тогда, когда другим способом получить пригодную для питья воду нельзя. В этом случае личный состав части под руководством специалиста инженерных войск организует на ПВС необходимую обработку воды с использованием табельных средств.
Для обезвреживания (дегазации) на ТУФ-200 более целесообразно применять перехлорирование воды. В некоторых случаях воду можно дегазировать кипячением. Следует отметить, что обезвреживание воды от отравляющих веществ - очень сложный процесс. Даже при участии специалистов и использовании необходимых технических средств он не всегда дает положительный результат.
При обезвреживании и дезактивации воды схема развертывания ТУФ-200 не меняется, но в корпус фильтра вместо тканевого мешка и активного угля загружается специальный уголь карбоферрогель-М (КФГ-М). В отстойники, заполненные водой, вводятся хлорсодержащий препарат и коагулянт. После отстаивания в течение 30 мин воду насосом подают на фильтр, проходя через который она дехлорируется и дезактивируется. При обработке воды (освобождение от взвешенных частиц и бактерий) в ходе коагуляции, отстаивания и фильтрования может задерживаться до 50-80% радиоактивных веществ.
Питьевую воду после обеззараживания (дезинфекции), обезвреживания (дегазации) и дезактивации можно употреблять лишь с разрешения медицинской службы.
Личный состав, привлекаемый к выполнению задач водоснабжения, должен строго соблюдать правила личной и общей гигиены и допускается к работам с разрешения медицинской службы. При работе по обеззараживанию, обезвреживанию и дезактивации воды он должен пользоваться защитной одеждой.
Отработанная шихта фильтров и другие зараженные материалы собирают в специальные колодцы или закапывают в грунт на расстоянии не менее 50 м от ПВС. При этом принимаются необходимые меры для предупреждения заражения окружающей среды: при возможности проводится обезвреживание указанных отходов; устройство колодцев и их размещение должны исключать возможность попадания в них грунтовых и паводковых вод; такие колодцы должны быть четко обозначены на местности предупреждающими знаками.
12.5. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА УСЛОВИЯМИ ТРУДА В ОТДЕЛЬНЫХ РОДАХ ВОЙСК
Гигиена военного труда является разделом военной гигиены и важнейшей отраслью военной медицины. Научно-технический прогресс в военном деле резко изменил характер военного труда: возросла роль человека в повышении эффективности военной техники, усложнились условия боевой деятельности.
Оснащение армии и флота современной техникой существенно изменило содержание и условия труда личного состава ВС РФ. Труд военнослужащих из простого, преимущественно физического, превратился в сложный, требующий высокой квалификации и выносливости в условиях как физических, так и нервно-психических нагрузок.
Воинский труд существенно отличается от трудовой деятельности гражданского населения и характеризуется:
Сложностью боевых задач, значительной интенсивностью труда, часто при остром дефиците времени;
Трудностью сохранения ритмичности трудовых процессов;
Невозможностью строгой регламентации величины и продолжительности физических и умственных нагрузок, когда они определяются выполнением боевой задачи;
Повышенной долей сложных локомоторных актов с точной координацией и быстрыми чувственно-двигательными реакциями при управлении боевой техникой;
Возросшей долей творческой умственной деятельности; высокой эмоциональной напряженностью, а также элементами реальной опасности для жизни (водолазная подготовка, подводное вождение танков, минирование и разминирование, прыжки с парашютом, ведение боевых действий в горах и т.д.);
Резким изменением климатических условий (действие либо низких, либо высоких температур окружающей среды);
Дискомфортными условиями обитания;
Ограниченностью запасов питьевой воды и продовольствия;
Частой работой в ночное время при пониженной освещенности или полном затемнении.
Факторы военного труда: абиотические (физические, химические); биотические (биологические) и специфические.
Физические факторы: микроклиматические; механоакустические; электромагнитные.
Химические факторы: пары и газы; аэрозоли, дезинтеграции и конденсации; пороховые и взрывные газы; компоненты ракетного топлива, газопламенной струи ракет; пары технических жидкостей, горючесмазочных материалов и хладагентов; отработавшие газы двигателей внутреннего сгорания; аккумуляторные газы.
Биологические факторы: микроорганизмы; растения; беспозвоночные животные; грызуны; продукты жизнедеятельности микроорганизмов, растений и животных.
Специфические факторы: инженерно-психологические; психологические; социально-психологические.
Гигиенические особенности службы в отдельных родах войск
Мотострелковые войска являются одним из основных родов Сухопутных войск. Их техническое оснащение неуклонно возрастает. Наличие боевых машин пехоты (БМП), бронетранспортеров и других машин сделало мотострелковые части подвижным и маневренным родом войск, существенно повысило защищенность личного состава от поражающего действия всех видов оружия, в том числе и ядерного.
К наиболее специфическим особенностям труда личного состава мотострелковых войск относятся: марш в пешем строю; передвижение на длительные расстояния в боевых машинах пехоты, бронетранспортерах и автомобилях; ведение огня из обычного стрелкового оружия, в том числе из замкнутых пространств; длительное пребывание в окопах и других фортификационных сооружениях во время оборонительных боев и т.п.
Танковые войска. Условия труда танкистов в отличие от условий труда других военных специалистов имеют ряд специфических особенностей. К ним относятся: ограниченность обитаемого отделения танка; вынужденная рабочая поза; неблагоприятные микроклиматические условия; при открытых люках - загрязнение и запыленность воздуха кабины из-за впереди идущих машин; контакт с горючими и смазочными материалами; шум и вибрация; подводное вождение танка; ограниченность поля наблюдения.
Ограниченность размера кабины танка. Малые габариты рабочих мест и наличие металлических ограждений, имеющих выступы и углы, затрудняют работу членов экипажа и требуют от них постоянного внимания, высокой степени координации и соразмерности движений во избежание ушибов тела и повреждений кожи танкистов, особенно при движении танка по пересеченной местности. В целях
профилактики травматизма танкисты должны соблюдать технику безопасности и работать в танке в шлемах и рукавицах.
Вынужденная рабочая поза. Чтобы избежать ушибов, танкисты вынуждены на марше и во время выполнения боевых действий находиться в состоянии мышечного напряжения, принимая нередко неудобную позу, что ведет к застою крови в конечностях и способствует проявлению статического утомления.
Неблагоприятные микроклиматические условия. Температура воздуха внутри танка зимой на 4-8 °С выше температуры наружного воздуха. Охлаждению членов экипажа способствуют большие скорости движения воздуха и отрицательное излучение на ограждения. Контакт с холодными металлическими поверхностями рукояток рычагов управления, педалями, полом, а также малоподвижность танкистов, в свою очередь, увеличивают вероятность охлаждения.
Предупреждение общего переохлаждения и отморожений достигается устройством системы отопления за счет тепла отработавших газов, покрытием термоизолирующим (негорючим) материалом внутренней поверхности пола, сидений, рукояток рычагов, педалей и других предметов, использованием соответствующей условиям одежды и обуви. Принимаются меры к обогреванию людей во время стоянок и привалов за счет активных движений, а при малейшей возможности - в теплых помещениях.
Летом температура воздуха внутри танка может достигать 40-50 °С. Перегреванию способствует высокая радиационная температура, так как отдельные участки брони нагреваются до 65-70 °С. В этих условиях благотворно на теплообмен танкистов влияет движение воздуха, увеличивая теплоотдачу, главным образом за счет испарения. Предупреждению перегреваний способствуют: применение кондиционеров, принудительная вентиляция подкостюмного пространства, усиление общеобменной вентиляции за счет открывания люков, включения искусственных средств подачи воздуха (вентиляторов, сепаратора-нагнетателя, фильтро-вентиляционной установки и т.п.), снижение физической нагрузки в жаркое время, обеспечение доброкачественной охлажденной питьевой водой, привалы с выбором стоянок в тени и выходом людей из машин.
Загрязнение и запыленность воздуха кабины танка. Загрязнение пороховыми газами может происходить во время стрельбы из пушки и пулеметов. Концентрация пороховых газов зависит от скорости и продолжительности стрельбы, а также от эффективности и объема
вентиляции. Чем выше скорость стрельбы, тем больше нарастает концентрация пороховых газов. Снижение концентрации пороховых газов обеспечивается за счет естественной вентиляции, работы приточных и вытяжных вентиляторов, сепаратора-нагнетателя и фильтро-вентиляционной установки.
Выхлопные газы могут попадать внутрь танка от впереди идущей машины или от своего же двигателя при попутном ветре и на остановках, а также при работе двигателя в закрытом помещении (танковые боксы, мастерские). Отработавшие газы современных танковых двигателей содержат относительно мало оксида углерода, но обладают неприятным запахом и оказывают сильное раздражающее действие на слизистые оболочки за счет альдегидов и сернистого ангидрида, образующихся при сгорании тяжелых видов топлива.
При движении танков по грунтовым дорогам или по бездорожью в сухое время года через люки и смотровые щели в обитаемое отделение танка проникает огромное количество пыли, содержание которой может достигать больших концентраций. Попадая в органы дыхания и на слизистую оболочку глаз, она способствует возникновению фарингитов, ларингитов, бронхитов, конъюнктивитов, блефаритов. В боевой обстановке вместе с пылью в танк могут проникать РВ, ОВ, БС.
Для уменьшения поступления пыли внутрь танка необходимо при движении в колонне выдерживать дистанцию между машинами (примерно 50 м) и периодически проводить смену машин, идущих в голове и хвосте колонны. В случае марша по чрезвычайно запыленной местности целесообразна герметизация танка с подачей воздуха через сепаратор-нагнетатель. Для защиты глаз и органов дыхания используют защитные очки, респираторы и противогазы.
Контакт с горючими и смазочными материалами. Для работы двигателя танков применяют дизельное топливо, а в качестве смазочных материалов - различные масла нефтяного происхождения. Тяжелые виды горючего, смазочные масла вызывают типичные для танкистов масляные угри (фолликулиты), гиперкератозы, экземы, пиодермии и другие заболевания кожи.
Гигиенические мероприятия, направленные на предупреждение вредного воздействия горючего и смазочных материалов, включают применение только закрытых механических способов перелива горючего. Личный состав, обслуживающий технику, обязан пользоваться спецодеждой. Запрещается использование бензи-
на или керосина для мытья рук, а тем более засасывание горючего в шланг ртом. Строгое соблюдение правил личной гигиены также способствует предупреждению вредного влияния топлива и смазочных материалов.
Шум, вибрация и сотрясения в танке обусловлены работой двигателя и движением боевой машины по неровным дорогам и пересеченной местности. Колебания при движении танка носят сложный характер и могут иметь различную направленность: горизонтальную, вертикальную, угловую и т.д. Число и сила сотрясений во многом зависят от профиля местности и квалификации водителя. Амплитуда и ускорение при толчках и сотрясениях часто достигают таких величин, что танкисты могут получить ушибы и ранения. Для уменьшения шума в конструкции танка предусмотрена система амортизаторов. Шлемофон танкиста не только защищает от действия шума, но и предупреждает травму головы.
Следует отметить, что все вышеперечисленные особенности характерны и для механиков-водителей БМП, БТР, а также находящегося в них личного состава при передвижении.
Подводное вождение танка. Современные танки могут преодолевать водные рубежи по дну водоемов. Для этого они оснащены оборудованием, техническое совершенство которого позволяет экипажу без риска для здоровья выполнять такую боевую задачу. Однако нарушения правил эксплуатации, техники безопасности могут привести к серьезным последствиям. Так, если при подводном вождении в танке создается разрежение, то через воздухопитательную трубу вместе с воздухом будут засасываться отработавшие газы. При возникновении такой ситуации возможно отравление экипажа боевой машины выхлопными газами. Неправильное использование танкистами изолирующих противогазов может привести к баротравме.
В профилактике возможных неблагоприятных последствий подводного вождения танка большое значение имеют тренировки, проводимые в ходе занятий по боевой подготовке, и грамотное медицинское обеспечение легководолазной подготовки экипажей танков.
Гигиена труда военнослужащих при работе с неионизирующим излучением. В настоящее время в Вооруженных силах широко используются источники сверхвысокочастотных (СВЧ), ультравысокочастотных (УВЧ), высокочастотных (ВЧ) излучений и оптические квантовые генераторы - лазеры. Они применяются при радиолокации, радиосвязи, в лазерных дальномерах.
Интенсивное внедрение радиоэлектронной техники в военное дело расширило круг лиц, подвергающихся воздействию радиоволн сверхвысокочастотного (СВЧ) диапазона. При этом воздействию указанного физического фактора могут подвергаться не только специалисты, занятые обслуживанием генераторов СВЧ-поля, но и лица, не имеющие прямого отношения к этим техническим средствам.
В мирное время правила эксплуатации и конструктивные особенности радиолокационных станций (РЛС) и установок, имеющихся на вооружении армии и флота, практически исключают неблагоприятное влияние СВЧ-излучения на организм личного состава. Однако в боевой обстановке, когда части и подразделения различных родов войск вступают во взаимодействие, а также при аварийных ситуациях и нарушении правил техники безопасности возможно облучение военнослужащих СВЧ-полем.
Военным врачам необходимо уметь оценивать условия работы с электромагнитными излучениями и проводить профилактические мероприятия для сохранения здоровья и повышения боеспособности личного состава. Для этого нужно знать устройство и принцип работы установок и генераторов, оценивать влияние на здоровье людей вредных факторов, возникающих при эксплуатации этих установок; уметь проводить измерения и давать гигиеническое заключение об их вредном действии; разрабатывать совместно с другими специалистами нормы и защитные мероприятия в системе санитарно-эпидемиологического надзора. В обязанности военного врача входит систематическое проведение медицинских осмотров и наблюдений за личным составом, работающим с генераторами СВЧ, УВЧ, ВЧ и лазерного излучения.
При работе РЛС образуются неблагоприятные факторы, которые можно условно разделить на 2 группы: специфические и неспецифические.
Специфическим фактором на РЛС является импульсное электромагнитное излучение сверхвысокой частоты. Основными наиболее мощными источниками СВЧ-излучения являются: антенны; открытый для регулировки или текущего ремонта генератор; неплотно соединенные фланцы волновода или их открытые концы. СВЧ-излучение может проникать наружу и облучать персонал станции через открытые или неплотно закрытые отверстия в кожухе приемно-передающего блока.
К неспецифическим факторам относятся: мягкое рентгеновское излучение; шум, вибрация; вредные химические примеси рабочей зоны РЛС (оксид углерода, оксиды азота, озон, продукты разложений топлива и масел, пары углеводородов, фтор, формальдегид, антропотоксины); неблагоприятный микроклимат; недостаточная освещенность в кабинах РЛС, а также большая нагрузка на центральную нервную систему и зрительный анализатор.
Биологическое действие СВЧ обусловлено их проникающей способностью и избирательным взаимодействием с тканями, временем воздействия и мощностью излучения, а также размерами облучаемой поверхности. Проникающая способность различных диапазонов СВЧ-поля неодинакова. Это связано с тем, что микроволны проникают на глубину, равную примерно одной десятой длины волны. Отмечено, что биологическая активность СВЧ убывает с увеличением длины волны (или снижением частоты) излучения.
Избирательное (селективное) взаимодействие с тканями состоит в том, что наиболее сильно СВЧ поглощаются тканями, богатыми водой, так как последние отличаются выраженными диэлектрическими свойствами. Обычно поглощается не больше 40-50% влияющей на организм энергии СВЧ-поля. В результате наблюдается местное нагревание тканей и повышение температуры тела. Селективное поглощение СВЧ-излучения и наблюдающееся при этом избирательное нагревание тканей являются существенным отличием его термического действия от действия инфракрасных лучей.
Первичный биофизический механизм поглощения тканями энергии радиоволн СВЧ-диапазона и переход этой энергии в тепловую представляют собой процессы, многие стороны которых еще неизвестны. Считают, что этот процесс начинается с взаимодействия СВЧ-излучения с молекулярными диполями, главным образом воды. Последние переходят в колебательное движение и, сталкиваясь с другими молекулами среды, вызывают их движение. Это и приводит к повышению теплопродукции в облученной ткани. Такова элементарная схема рассматриваемого явления.
К критическим органам и системам относят центральную нервную, кроветворную, сердечно-сосудистую, нейроэндокринную системы, глаза, гонады, обменные процессы. В последние годы появились данные об индуцирующем влиянии СВЧ на процессы канцерогенеза.
Мероприятия по предупреждению неблагоприятного действия СВЧ-излучения можно разделить на организационные, инженерно-технические и медицинские.
Организационные мероприятия включают разработку режима труда, при котором до минимума сокращается пребывание работающих под воздействием СВЧ-поля и исключена возможность их пребывания в зонах с повышенными уровнями СВЧ.
Инженерно-технические мероприятия включают:
Защиту рабочего места от облучения или удаление его на безопасное расстояние от источника излучения;
Экранирование рабочего места с использованием отражающих и поглощающих материалов;
Применение СИЗ (специальной защитной одежды, выполненной из металлизированной ткани, защитных очков, перчаток и т.п.).
Медицинские мероприятия предусматривают разработку ПДУ ЭМИ РЧ-диапазона и контроль за их соблюдением, обоснование режима труда и отдыха людей, работающих с источниками ЭМИ, гигиеническую оценку проектов строительства новых и реконструкции действующих объектов, оборудования, технологического процесса, средств защиты от ЭМИ, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работающих.
Особо необходимо подчеркнуть, что персонал РЛС практически не подвергается действию СВЧ, если соблюдаются требования безопасности при эксплуатации объектов. Чаще всего воздействию СВЧ могут подвергаться не имеющие отношения к эксплуатации объекта люди (население, военнослужащие военных городков, караульные, охраняющие объект и т.д.) в случае, если РЛС установлена с нарушениями соответствующих санитарных норм и правил. Врачу необходимо помнить об этом, уметь расчетным методом определить ПДУ ЭМИ для соответствующих объектов (военный городок, населенный пункт, защищенность охраны объекта и т.д.) и в случае сомнений доложить командованию о необходимости организации и проведения инструментальных измерений ЭМИ.
ОСНОВЫ ВОЕННОЙ ГИГИЕНЫ
Гигиена – медицинская наука, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды и производственной деятельности на организм человека и разрабатывающая пути и способы сохранения и укрепления здоровья людей методом предупреждения болезней.
Гигиена включает ряд самостоятельных дисциплин - социальную гигиену, военную гигиену, гигиену труда, гигиену питания, водоснабжения и др.
Военная гигиена изучает влияние окружающей среды, особенностей военного труда и быта на здоровье военнослужащих и разрабатывает мероприятия по устранению или уменьшению воздействия вредных факторов. Главная задача военной гигиены - сохранение и укрепление здоровья личного состава армии и флота в мирное и военное время.
Санитарный инструктор должен активно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании военнослужащих своего подразделения (части) пропаганде необходимых знаний по вопросам личной и общественной гигиены, предохранения от инфекционных и других заболеваний, способствовать сознательному выполнению личным составом требований уставов, наставлений и приказов, направленных на сохранение и укрепление здоровья.
Личная гигиена и здоровый образ жизни
Личная гигиена - это совокупность гигиенических норм и правил поведения каждого военнослужащего, способствующих предупреждению заболеваний, сохранению и укреплению его здоровья, поддержанию высокой бое - и трудоспособности. Личная гигиена включает правила гигиенического содержания тела, ухода за полостью рта, пользования обмундированием, обувью, закаливания, а также предусматривает исключение вредных для здоровья привычек. Каждый военнослужащий должен строго соблюдать правила личной и общественной гигиены, повседневно закаливать свой организм и стремиться к физическому совершенствованию.
Уход за телом
Правила личной гигиены предусматривают: утреннее умывание с чисткой зубов и обтиранием тела до пояса прохладной водой; мытье рук перед каждым приемом пищи; умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном, своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей; регулярное мытье в бане со сменой нательного и постельного белья, портянок и носков; содержание в чистоте обмундирования, обуви и постели.
Уход за кожей
Регулярное мытье кожи необходимо для очистки ее от внешних загрязнений, пота, избытка кожного сала, чешуек рогового слоя и микроорганизмов. Особо тщательно следует мыть ногти, подрезая их каждую неделю, чтобы под ними не скапливалась грязь. Очень важно защищать кожу от мелких травм, которые служат входными воротами для микроорганизмов. Для защиты кожи используют спецодежду, защитные пасты и специальные моющие средства . Мелкие травмы необходимо смазывать 5% настойкой йода, 2% раствором бриллиантового зеленого или антисептической пленкообразующей жидкостью. На местах обслуживания боевой техники, в парках, цехах, мастерских должны быть умывальники с теплой водой и мылом.
Благоприятное влияние на кожу оказывают свежий воздух, солнечные лучи, купание и другие физические упражнения, которые повышают ее стойкость к внешним раздражителям.
Уход за волосами
Для того чтобы поддерживать волосы в чистоте, их моют с мылом не реже одного раза в неделю, а жирные - чаще. После мытья волосы просушивают банным полотенцем и расчесывают.
Все военнослужащие должны носить аккуратную короткую прическу, сохраняющую естественное направление волос. У каждого военнослужащего должна быть своя расческа, лучше пластмассовая с тупыми зубцами.
Для ухода за кожей лица необходимо своевременное, лучше ежедневное бритье. Бритвенные принадлежности, электробритву следует содержать в чистоте и не позволять пользоваться ими кому-либо, ибо это может привести к заносу инфекции. После бритья кожу лица моют водой с мылом и протирают одеколоном.
Уход за зубами
Наличие больных зубов способствует заболеваниям внутренних органов. Зубы чистят два раза в сутки - утром и вечером перед сном. Чистка должна производиться в вертикальном и горизонтальном направлениях с использованием зубного порошка или зубной пасты. Зубная щетка должна быть индивидуальной, обычно ее хранят в специальном футляре. Вредно кусать зубами твердые предметы (орехи, кости, проволоку и т. п.). После каждого приема пищи необходимо полоскать рот, поскольку микробное разложение остатков пищи, застрявшей между зубами, ведет к порче зубной эмали, образованию зубных камней и возникновению кариеса. При отсутствии лечения болезнь распространяется внутрь зуба. Во всех случаях, когда заболевание зубов только начинается, как правило, можно быстро и безболезненно его излечить.
Санитарный инструктор обязан постоянно участвовать в проведении санитарно-просветительной работы о необходимости систематического ухода за зубами и полостью рта, своевременно выявлять и направлять заболевших к зубному врачу.
Уход за ногами
В результате механического давления и трения кожи ног при ношении плохо пригнанной обуви или неумелого навертывания портянок могут возникать потертости, требующие специального лечения и надолго выводящие военнослужащего из строя.
Заражение грибковыми заболеваниями кожи стоп может произойти в банях, душевых, в спортивных залах, через обезличенную обувь (например, тапочки). Возникновение заболеваний кожи стоп чаще всего является результатом несоблюдения правил личной гигиены. Необходимо ежедневно мыть ноги перед сном с последующим тщательным обтиранием их полотенцем. Полезно в часы отдыха менять сапоги на тапочки, закаливать кожу стоп хождением босиком. Существенное значение имеет умелое навертывание портянок (рис.33).
Лица, страдающие повышенной потливостью, должны особо следить за ногами, чаще стирать носки или портянки.
Санитарный инструктор должен активно выявлять лиц, страдающих заболеваниями кожи стоп, и направлять их на обследование к врачу.
Гигиена одежды и обуви
Одежда играет жизненно важную роль, защищая военнослужащих от холода, снега, дождя и избыточной солнечной радиации, а также предохраняя кожу от различных загрязнений и других вредных воздействий.
Военнослужащим срочной службы обмундирование выдается согласно установленным нормам вещевого довольствия в зависимости от вида Вооруженных Сил и рода войск: повседневное, парадно-выходное обмундирование, рабочая и специальная (защитная) одежда. Кроме того, в районах с жарким климатом выдается облегченное обмундирование, а в районах с особо холодным климатом - дополнительно теплые вещи.
При получении и подгонке обмундирования нужно обращать внимание на то, чтобы одежда свободно прилегала к телу. Неправильно подобранная одежда может резко ограничить свободу движений человека, увеличить его энергозатраты, затруднять дыхание, кровообращение, раздражать кожные покровы, ухудшать субъективное состояние, снижать работоспособность и т. п.
Особого внимания заслуживает подбор обуви по размерам стопы и окружности голени, поскольку большие ее размеры могут привести к потертостям, а малые - к отморожениям ног.
Для обеспечения нормальной подгонки обуви составляется так называемый подгоночный комплект. В него входят девять номеров обуви по длине стопы, с 38 по 46. Каждый номер, кроме того, имеет три размера по полноте: узкий, средний и широкий. Весь комплект, таким образом, составляет 27 размеров. Во всех случаях (в любое время года) подгонка обуви производится на ногу, обернутую двумя портянками - летней и зимней. Вкладные стельки из обуви на время подгонки вынимаются. При подгонке обуви необходимо правильно навернуть портянки. Портянки используют установленного образца по материалу и размерам: летняя - саржевая 90х35 см, зимняя - байковая 90х34,5 см или суконная 71х35,5 см.
При правильно подогнанной обуви нога нигде не должна испытывать давления, а большой и второй пальцы не должны упираться в носочную часть сапога или ботинка (рис.34). Между пальцами ноги и краем обуви должен быть зазор, который можно определить надавливанием с наружной стороны носка (рис.35). Пальцами следует захватить кожу сапога в подъеме, если сапоги подогнаны правильно, она должна несколько приподняться.
Санитарный инструктор должен участвовать в осуществлении контроля за соблюдением установленных норм вещевого довольствия, применением одежды по назначению, следить за правильностью подгонки обмундирования и обуви, за санитарным состоянием носимой одежды, ее ремонтом, сушкой, чисткой и стиркой.
Закаливание и физическое совершенствование способствуют повышению устойчивости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды и к военной службе. Оно должно проводиться систематически путем использования водных, воздушных и солнечных факторов в сочетании с занятиями физической подготовкой и спортом.
Основными способами закаливания являются:
- ежедневное выполнение физических упражнений на открытом воздухе, как в летнее, так и в зимнее время; обмывание до пояса холодной водой, или принятие холодного душа; полоскание горла холодной водой; лыжные тренировки, выполнение хозяйственных работ в зимний период в облегченной одежде; солнечные ванны и купание в открытых водоемах в летний период.
Совокупность гигиенических норм и правил, реализуемая в укладе жизни человека, составляет понятие здорового образа жизни. Основные элементы здорового образа жизни – это физическая культура, правильное питание, отказ от вредных привычек, индивидуальная профилактика заболеваний, в том числе – передающихся половым путем.
Санитарный инструктор должен активно участвовать в пропаганде здорового образа жизни, разъяснять пагубность вредных привычек, наркомании, случайных половых связей.
Гигиена военных жилищ
В соответствии с Уставом внутренней службы в казарме для размещения каждой роты должны быть предусмотрены следующие помещения: спальное помещение, комната досуга, канцелярия роты, комната для хранения оружия, комната (место) для чистки оружия, комната (место) для спортивных занятий, комната бытового обслуживания, кладовая для хранения имущества роты и личных вещей военнослужащих, комната (место) для курения и чистки обуви, сушилка для обмундирования и обуви, комната для умывания, душевая, туалет.
Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, размещаются: с семьями - вне расположения полка (части), а несемейные - в общежитиях или в отдельных помещениях (комнатах) казармы, а также на квартирах вне расположения полка (части).
Для военнослужащих-женщин оборудуются отдельные общежития (спальные помещения) а также, комнаты: для подготовки к занятиям, совещаний и досуга, бытового обслуживания, для умывания, душ и туалеты.
В спальном помещении (рис.36) на каждого военнослужащего предусматривается не менее 4 м2 площади, что при высоте помещения 3 м обеспечивает объем 12 м3 воздуха. Наличие вентиляции не исключает периодического проветривания. Нарушение этого требования способствует повышенной заболеваемости военнослужащих.
Кровати располагаются не ближе 50 см от наружных стен. Около каждой из них или около двух сдвинутых вместе оставляется место для прикроватных тумбочек, а между рядами кроватей свободное место для построения личного состава. Казарменная мебель должна быть удобной, простой, прочной, легко очищаемой и не портящейся от воздействия дезинфицирующих средств.
Постели военнослужащих, размещенные в казарме, состоят из одеял, простыней, подушек с наволочками, матрацев и подстилок.
В прикроватной тумбочке хранятся туалетные бритвенные принадлежности, носовые платки, подворотнички, принадлежности для чистки одежды и обуви, книги, тетради и другие мелкие предметы личного пользования и письменные принадлежности.
Шинели, утепленное полевое обмундирование, головные уборы , укомплектованные вещевые мешки хранятся в шкафах в помещениях казармы, а стальные шлемы, средства индивидуальной защиты, кроме противогазов, - на стеллажах. Парадно-выходное обмундирование, спортивная форма, специальная и рабочая одежда - в шкафах кладовой для хранения имущества роты и личных вещей военнослужащих.
В комнате для умывания устанавливаются умывальники из расчета один кран на 5-7 человек; для мытья ног оборудуются не менее 2 ножных ванн с проточной водой, а также место для стирки обмундирования. Душевые оборудуются в ротах из расчета один кран (душевая сетка) на 15-20 человек.
При мастерских, парках, хлебозаводах и столовых должен быть оборудован теплый душ, а при умывальниках должны быть мыло и полотенца.
Туалеты оборудуются из расчета одна закрывающаяся кабина с унитазом (очком) и один писсуар на 10-12 человек. При отсутствии канализации оборудуют наружные туалеты на расстоянии 40-100 м от жилых помещений, столовых и хлебозаводов.
Сушилки для обмундирования и обуви оборудуются из расчета 15-18 м2 на роту. Температура в сушилке для просушки хлопчатобумажного обмундирования поддерживается около +60° С, для обуви - +400 С. Одежда и обувь подвешиваются на плечиках и крючках.
Освещение помещений казармы должно быть достаточным, постоянным и равномерным. Достаточность освещения определяется по уровню светового потока (измеряется люксметром) или рассчитывается по соотношению площади световых проемов (застекленной поверхности окон) и пола. Для спальных помещений оно должно быть не ниже 1:8, для классов – 1:5, для других вспомогательных помещений – 1:12. В спальных помещениях температура воздуха должна быть не ниже +180 С, в помещении для больных (лазаретах) не ниже +200С. Температура стен должна отличаться от температуры воздуха не более чем на 30 С. Относительная влажность воздуха в жилых помещениях должна поддерживаться в пределах 40-60%.
При значительном скоплении людей в спальных и классных помещениях поддержание чистоты воздуха, а также требуемых значений его температуры и влажности достигается вентиляцией. Она осуществляется либо естественным путем (через поры стен, неплотности дверей и окон), либо искусственным – с помощью специальных воздухопроводящих каналов и отдушин, через открытые окна и форточки (проветривание). Наиболее быстрая смена воздуха происходит при сквозном проветривании (открывание окон с двух противоположных сторон).
Проветривание помещений в казармах производится дневальными. В спальных помещениях оно осуществляется перед сном и после сна, в классах - перед занятиями и в перерывах между ними. Оконные форточки в холодное время, а окна в летнее время открываются, когда люди выходят из помещений. Запрещается осуществлять сквозное проветривание при наличии людей во избежание простудных заболеваний.
Длительное пребывание людей в закрытых оборонительных сооружениях полевого типа связано с повышением в них температуры и содержания углекислого газа. В воздухе сооружений предельно допустимая концентрация углекислого газа не должна превышать 1 %, а в сооружениях для развертывания медицинских пунктов-0,5%.
Для создания удовлетворительных санитарно-гигиенических условий и борьбы с сыростью войсковые убежища вентилируют из расчета не менее 2 м3 воздуха на 1 человека в час. Кроме того, санитарный инструктор должен следить за соблюдением в убежищах мер по предупреждению их загрязнения. Для этих целей ограничивают использование для освещения свечей и керосиновых ламп, а топку печей прекращают при переходе на режим полной изоляции. Нечистоты собирают в емкости с плотно закрывающимися крышками.
Для обеспечения чистоты воздуха,. снижения запыленности и содержания микробов ежедневно проводится влажная уборка всех помещений казармы. Кроме того, раз в неделю организуется генеральная уборка, включающая мытье полов, сквозное проветривание, вытряхивание и просушивание на открытом воздухе постельных принадлежностей. По медицинским показаниям производится влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих веществ, например осветленных растворов хлорной извести.
Обязанности санитарного инструктора по контролю за размещением личного состава включают медицинский контроль за выполнением требований Устава внутренней службы. Он обязан следить за размещением военнослужащих, проведением уборки, соответствием температуры воздуха в казарме уставным требованиям, режимом проветривания помещений, за содержанием уборных, а также организовывать и проводить дезинфекционные мероприятия.
Кроме того, санитарный инструктор должен постоянно проводить пропаганду гигиенических знаний, направленную на выполнение военнослужащими правил личной гигиены, контролировать наличие у личного состава туалетных принадлежностей, своевременность и регулярность смены нательного и постельного белья, просушки рабочей одежды и обмундирования, порядок хранения личных вещей.
Очистка военных городков.
В военных городках, как и в других населенных пунктах, образуются разнообразные твердые и жидкие отходы, которые подразделяют на хозяйственно-бытовые и производственные (промышленные, сельскохозяйственные и т. д.). Они являются благоприятной средой для жизнедеятельности различных микроорганизмов, грибков, плесени. Скопления отходов в тепле начинают быстро разлагаться с образованием дурнопахнущих газов. В отходах жизнедеятельности человека и животных нередко содержаться яйца глистов, возбудители инфекционных заболеваний. Все бытовые отходы считаются возможным резервуаром для передачи инфекции. В производственных отходах, кроме того, могут присутствовать вещества, токсичные для человека, животных и почвенных организмов.
Бытовые отходы – пища грызунов и мух, являющихся резервуаром и переносчиками многих опасных инфекций. Личинки мух также находят здесь благоприятные условия для развития.
Все виды отходов подлежат своевременному сбору, удалению и переработке (утилизации). В военных городках существуют две системы удаления отходов: сплавная - жидкие отходы сплавляют по системе канализации и обезвреживают на специальных очистных сооружениях ; вывозная - нечистоты и отбросы вывозят в места их обезвреживания и утилизации специальным транспортом.
Сплавная система удобнее и гигиеничнее вывозной. Вывозная система требует постоянного контроля, так как сбор отбросов производят в выгребах уборных и помойницах. Уборные устраивают из расчета одно очко на 12-16 человек и один погонный метр писсуара на 25 человек. Наружные уборные и помойницы строят с водонепроницаемыми бетонными выгребами (или металлическими емкостями), исключающими загрязнение почвы и подземных вод. Расстояние между ними и жилыми зданиями должно быть не менее 75 м (в районах с холодным климатом оно может быть меньше). Двери уборных должны плотно закрываться, а окна засетчиваться в целях защиты от мух. Уборные должны иметь естественное и искусственное освещение, хорошую вентиляцию, содержаться в чистоте и регулярно подвергаться обработке хлорной известью, а также препаратами, уничтожающими мух.
Для сбора твердых отбросов применяют металлические контейнеры (баки), устанавливаемые на бетонной или асфальтированной площадке, размеры которой должны быть на 1 м больше сборника по периметру. Вывоз мусора производят транспортом с закрытым кузовом или контейнеровозом не реже одного раза в сутки (зимой – не реже одного раза в трое суток).
Пищевые отходы для прикухонного хозяйства собирают в специальную тару с крышками, которую не реже одного раза в сутки очищают и моют.
Гигиена питания
Питание является важным фактором сохранения и укрепления здоровья, поддержания высокой боеспособности войск.
В организме человека непрерывно происходят окислительно-восстановительные процессы, обеспечивающие поддержание состава тела и образование энергии (обмен веществ). Для поддержания жизни необходимо, чтобы все затраты организма полностью возмещались. Это достигается поступлением с пищей различных питательных веществ-белков, жиров, углеводов, витаминов , минеральных солей и воды.
Белки составляют основу жизни. Они являются главной составной частью всех тканей и органов, ферментов и гормонов. Источниками белков служат пищевые продукты животного и растительного происхождения: мясо, рыба, яйца, молочные продукты, хлеб, крупы. Дневная потребность взрослого человека в белках составляет 80-100 г.
Углеводы являются для организма основным источником энергии (50- 60% энергостоимости суточного рациона) и определяют энергетическую ценность пищи. Источниками их в питании служат хлеб, крупы, овощи, фрукты. Дневная потребность в углеводах составляет 400-500 г.
Жиры - важный источник энергии. Каждый грамм жира дает в организме в два раза больше энергии, чем белки и углеводы. Это позволяет повысить энергетическую ценность пищи, не увеличивая ее объема. Жиры, кроме того, являются источником жирорастворимых витаминов (А, Д, Е) и биологически активных веществ (стеринов). Дневная потребность в жирах составляет 80-100 г.
Минеральные вещества (соли) входят в состав тканей и органов и оказывают существенное влияние на процессы обмена веществ. Они не синтезируются в организме и поэтому являются незаменимыми составными частями питания. Наибольшее значение имеют соли кальция, калия, натрия, магния, фосфора и железа. Недостаток солей способствует возникновению ряда заболеваний (анемия , токсический зоб, кариес зубов и др.). Источниками минеральных веществ являются разнообразные продукты - мясо, рыба, молоко, овощи, хлеб, а также вода и поваренная соль. Ежесуточная потребность организма в натрия хлориде (поваренной соли) в условиях умеренного климата составляет 10-12 г, а в жарком климате - до 20 г.
Вода необходима для жизнедеятельности всех органов и систем организма, всех процессов обмена веществ. Она содержится в различных количествах в пищевых продуктах, однако значительная часть ее употребляется в виде питья. Важное значение вода играет для поддержания теплообмена организма при работе на жаре. В обычных условиях суточная потребность в воде составляет 2-2,5 л, но при физической нагрузке в жаркую погоду она может доходить до 10 л и более.
Витамины - различные биологически активные вещества, выполняющие роль активаторов и регуляторов процессов обмена веществ. Они способствуют лучшей деятельности всех основных систем организма, повышают работоспособность и устойчивость к инфекционным заболеваниям. Недостаточное потребление витаминов приводит к гиповитаминозам, которые проявляются в недомогании, снижении работоспособности, плохом самочувствии, слабой сопротивляемости различным болезням. Причины гиповитаминозов может быть недостаточное потребление пищи (особенно овощей и фруктов), а также нарушение правил хранения продуктов и приготовления пищи. Для предупреждения гиповитаминозов, особенно в зимнее и весеннее время, в состав суточного рациона питания включены витаминные драже «Гексавит».
Нормы довольствия.
Существующие нормы продовольственных пайков отвечают всем основным требованиям, предъявляемым к питанию военнослужащих, как по энергетической ценности (калорийности), так и по содержанию необходимых питательных веществ. В соответствии с приказом министра обороны основной солдатский паек содержит 108 г. белков, 103 г. жиров, 653 г. углеводов с суммарной энергетической ценностью 4246 ккал. Отдельные пайки предусмотрены для личного состава надводных кораблей и подводных лодок, летного состава, а также для больных, находящихся на лечении в госпиталях и войсковых лазаретах. Они обеспечивают восполнение расхода энергии и питательных веществ у основных категорий военнослужащих в различные периоды учебно-боевой подготовки и несения службы.
Важно соблюдать правильный режим питания, что способствует сохранению здоровья, повышает устойчивость организма к различным видам учебно-боевой нагрузки. Режим питания обеспечивается распорядком дня и рациональным распределением продуктов и блюд по приемам пищи, что практически осуществляется в виде раскладки продуктов. Раскладка продуктов составляется на неделю, отдельно по каждой норме суточного довольствия, и. вывешивается в вестибюле столовой для ознакомления питающихся, а также для контроля за организацией и состоянием питания. Составляют раскладку начальник продовольственной службы части совместно с начальником медицинской службы, начальником столовой и инструктором-поваром. При составлении раскладки учитывают требуемый состав продуктов и правильное их распределение по приемам пищи: на завтрак – 25-30%, на обед – 40-45%, на ужин – 20-30% энергетической ценности суточного пайка.
Разнообразие пищи – важное условие ее биологической полноценности. Оно достигается использованием различных блюд и приемов кулинарной обработки. В течение недели одни и те же блюда не должны повторяться более двух-трех раз, а блюда из одинаковых продуктов - в течение дня. Усвоение пищи организмом человека в значительной мере зависит от ее вкуса, запаха, внешнего вида. Хорошо приготовленная пища вызывает аппетит, усиливает выделение пищеварительных соков, что способствует лучшему ее перевариванию и усвоению.
Требования к столовой. Столовые воинских частей размещаются в специально построенных зданиях. В столовой должны быть производственные, вспомогательные, бытовые помещения и обеденный зал.
Производственные помещения-овощной, мясной, рыбный цеха, варочный (горячий) цех с раздаточной, холодный цех, помещения для остывания сладких блюд и мучных изделий, моечные столовой и кухонной посуды, помещение для хранения и нарезки хлеба. Вспомогательные и бытовые помещения - охлаждаемые камеры для продуктов, кладовые для сухих продуктов, инвентаря, посуды и белья, комната отдыха поваров, класс для подготовки поваров, комната суточного наряда, комната начальника столовой, гардероб, душевая и туалет.
Основой планировки помещений столовой является принцип поточности производства, последовательности технологического процесса обработки продуктов и приготовления пищи. Не допускаются встречные потоки сырых и вареных продуктов, чистой и грязной посуды, готовой пищи и грязной посуды. У каждого агрегата должны быть вывешены краткая инструкция с правилами эксплуатации и техники безопасности и табличка с указанием фамилии лица, ответственного за это оборудование.
Сервировку столов в солдатской столовой производят лица суточного наряда. Готовая пища подается на обеденные столы за 10-15 минут до прихода личного состава в столовую. Температура пищи к моменту подачи ее на столы должна быть: для первых блюд - не ниже 75° С, для вторых блюд - не ниже 65° С, чая-80° С, киселя и компотов - от 7 до 14° С. Как правило, для приготовления горячей пищи используется паровой пищеварный котел (рис.37). Хлеб подается к столу одновременно с подачей пищи, нарезанный тонкими ломтиками массой 50-75 г, по потребности и в пределах установленных норм. Во время приема пищи должен соблюдаться порядок. Запрещается принимать пищу в головных уборах, шинелях и специальной (рабочей) одежде.
Рис. 37. Паровой пищеварный котел: | Уборка помещений столовой и мытье полов производятся после окончания работ по приготовлению пищи. Обеденный зал убирают после каждого приема пищи. Столы с гигиеническим покрытием промываются горячей водой с использованием моечных средств и насухо протираются. Для уборки применяется специально обозначенный (маркированный) инвентарь. Использовать для этих целей столовую посуду (бачки) категорически запрещается. Генеральная уборка столовой с мытьем окон, панелей, полов производится не реже одного раза в неделю. Полы в производственных помещениях и обеденном зале дезинфицируются 0,5% осветленным раствором хлорной извести (или 0,25% раствором ДТСГК). Столовая посуда моется немедленно после поступления из обеденного зала. Посуда освобождается от остатков пищи, затем моется в ванне с горячей водой, обезжиривается моющими средствами и пропускается через посудомоечную машину (рис.38). |
Рис. 38. Конвейерная посудомоечная машина ПМК |
При отсутствии машины посуду сначала очищают от остатков пищи, а затем последовательно промывают в трех отделениях моечной ванны. В первом отделении ванны температура воды должна быть 45°, во втором отделении 60°, в третьем отделении посуду ошпаривают кипятком из крана или душевого ситечка (рис.39).
Хранится посуда, уложенная на ребро на стеллажи (полки из труб с паром или горячей водой) для сушки и хранения. Щетки, мочалки и другой инвентарь, применяемый для мытья посуды, очищаются от остатков пищи и подвергаются кипячению в 2% растворе соды с последующим мытьем в горячей воде и просушиванием.
Кухонный инвентарь кроме мытья и ошпаривания кипятком еженедельно подвергают дезинфекции кипячением в течение одного часа. Пищевые отходы собирают в металлические баки или ведра с плотно закрывающимися крышками и хранят вне помещений столовой. Вывоз отходов должен производиться ежедневно.
Устройство и оборудование хранилищ
Помещение для хранения пищевых продуктов должно быть сухое, хорошо проветриваемое, с достаточным количеством стеллажей, полок и ларей, закромов, нижняя поверхность которых должна находиться от пола не менее чем на 15 см.
На продовольственном складе воинской части должны быть: основное хранилище для размещения запасов муки, круп, макаронных изделий, сахара и других сухих продуктов; холодильник с отделениями для мяса, рыбы свежей и других скоропортящихся продуктов; хранилище для рыбы соленой, масла растительного, томатной пасты и отдельно - для огурцов (помидоров) соленых; квасильно-засолочный пункт для квашения, соления овощей и их хранения; овощехранилище для свежих картофеля и овощей; хранилище для техники продовольственной службы.
Камеры холодильников, в которых хранится мясо, оборудуются вешалками с лужеными крюками и противнями для сбора стекающего мясного сока.
На складе ежедневно должна проводиться текущая, и не реже одного раза в месяц-полная уборка всех складских помещений. Один раз в год (а при необходимости чаще) организуется дезинфекция, дезинсекция и дератизация хранилищ. Для мытья рук на складе необходимо иметь умывальник, мыло, полотенце. В помещении склада определяются температура и влажность воздуха, вывешиваются плакаты по правилам содержания и хранения различных видов продовольствия и ведения борьбы с вредителями зерна и хлебопродуктов.
Транспорт, предназначенный для перевозки продуктов и хлеба, обязательно должен иметь санитарный паспорт, а также набор необходимой спецодежды и инвентаря: халаты, фартук прорезиненный или клеенчатый, перчатки резиновые (для мяса и рыбы), перчатки брезентовые (для хлеба), сапоги резиновые, колпак или косынку, полотенце, щетку для мытья рук, мыло туалетное, ящик малый с крышкой для хранения спецодежды и лотки для хлеба.
Продукты с продовольственного склада части в столовую получает инструктор-повар (в присутствии дежурного по столовой) отдельно на завтрак, обед, ужин. Отпуск продуктов производится в специально предназначенную для этих целей маркированную тару: «Мясо», «Рыба», «Жиры» и т. д. Тара после доставки продуктов моется горячей водой и ошпаривается кипятком.
Большинство поступающих в столовую продуктов должно быть подвергнуто первичной (холодной) обработке. Это очистка и нарезка картофеля и овощей, переборка круп, оттаивание мороженых и вымачивание соленых продуктов (мясо, рыба), замачивание сушеных овощей и бобовых и т. д. Основная цель первичной обработки продуктов - довести их до состояния полуфабрикатов. Мороженое мясо оттаивается в мясном цехе при комнатной температуре в неразрубленном виде, подвешенным на крючья над ванной.
Следует обращать внимание на состояние колоды для разрубки мяса. Ее верхняя поверхность после каждого использования должна тщательно очищаться и покрываться тонким слоем соли. Рабочая поверхность колоды должна периодически обновляться спиливанием, боковые грани при этом подрезаются.
Мороженую рыбу оттаивают в чистой холодной воде в течение 2-4 ч. Соленую рыбу вымачивают в холодной проточной или часто сменяемой воле.
Каждый вид продуктов обрабатывается специальными маркированными ножами на отдельных маркированных разделочных деревянных досках, изготовленных из твердых пород дерева. Доски хранятся на соответственно обозначенных производственных столах.
Приготовление пищи
Варить и жарить продукты нужно начинать сразу же после окончания первичной обработки с таким расчетом, чтобы пища была готова не ранее чем за 20 мин до начала раздачи. В случаях когда прием пищи происходит в две смены с перерывами между ними более одного часа, пищу для каждой смены готовят отдельно.
Мясо (отварное, жареное и тушеное) после нарезки на порции должно обязательно подвергаться повторной термической (тепловой) обработке.
Холодные закуски (винегрет , салат) заправляют растительным маслом и уксусом непосредственно перед их выдачей. Заправленные холодные закуски хранению не подлежат.
При обработке овощей и приготовлении овощных блюд может теряться значительное количество витамина С, а при нарушении правил приготовления пищи потери могут достигать 100%.
Для сохранения витаминов в пище необходимо соблюдать следующие правила:
- не допускать хранения очищенного картофеля более 4 час; нарезать очищенный картофель непосредственно перед его закладкой в котел; получать квашеную капусту не ранее чём за час до ее тёпловой обработки, не допускать ее вымачивания; чрезмерно кислую капусту можно промыть и быстро отжать; закладывать картофель, капусту и другие овощи в котел только в кипящую воду или в бульон ; не снимать в котлах жир с поверхности овощных блюд (щи, борщ), так как слой жира предохраняет витамины от разрушения; варить пищу при закрытых крышках и как можно реже ее перемешивать; этим ограничивается контакт пищи с кислородом воздуха и уменьшается разрушение витаминов.
Доставка пищи в караульное помещение, медицинский пункт производится в термосах или специально предназначенной закрытой посуде.
